Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время нет единого мнения по вопросам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и методов лечения буллезной болезни легкого, осложненной спонтанным пневмотораксом.
Как правило, применяются различные консервативные методы лечения (пункция и дренирование плевральной полости), после которого отмечается большое количество осложнений и рецидивов: от 20% до 50% (А.А. Вишневский и соавт., 1988; Э.А. Нечаев, В.А. Харитонов,1989; Л.Н. Бисенков и соавт, 2004; И.С.Фунлоэр и соавт., 2010-2011; Mejer et al., Sandra et al., 1958; Sandra et al.; E.Stern et al., 1994; M.Yoshida, H.Toyoshima, 1994; D.Sivia et al., 2008; T.Choh et al., 2008; S.Alnassar, 2008; J.Patton et al., 2008).
Спонтанный пневмоторакс не является самостоятельным заболеванием, большинство авторов считает спонтанный пневмоторакс постоянным спутником осложнения буллезной болезни легкого (А.Н. Кобанов и соавт., 1982; В.А. Смоляр, 1982; О.М. Авилова и соавт., 1986; С.А. Сан, 1986; А.А. Вишневский и соавт., 1988; E.Montresor et al., 1989; E.Mark et al., 1995; K.Wong et al., 2000; E.Mireles et al., 2007; M.Takahashi et al., 2008; K.Dunning et al., 2008;I.Stratelis et al., 2008).
Отчетливо прослеживается тенденция к росту больных со спонтанным пневмотораксом, увеличивая тем самым число больных с хроническим неспецифическим заболеванием легких. К этим больным в основном относятся люди трудоспособного возраста. И отмечен неудовлетворительный результат лечения вследствие рецидива заболевания в последующем. (Ю.И. Галингер и соавт., 1985; Л.Н.Бисенков и соавт., 1986; В.А. Смоляр, 1987; Л.Н. Бисенков и соавт., 2004; D.Walter, 1999;J.Cardillo et al., 2000;S.Teramoto, N.Briffa et al., 1996; A.Naef, 1997; P.Caballero et al., 1997,2000; R.Agarwal, 2006).
По данным Ю.А. Муромского и соавт. (1993) заболевания легких вышли на первое место и составляют более 12%. Литература посвященная спонтанному неспецифическому пневмотораксу свидетельствует, что 88-92% случаев первичного спонтанного неспецифического пневмоторакса приходится на буллезную эмфизему легких (I.Busarova, L.Vorob’ev, 1990; K.Chihara, S.Hitomi, 1990; S.Tewari et al., 1990; R.Klingman et al., 1991; S. Mostafarvi, J.Liberman, 1991; M.Ribert, 1992; J.Deslauries, P.Leblane, 1994; E.Irab-Denel, A.Knoblauch, 1994; D.Rigante et al., 2001.)
Буллезная болезнь легких, осложненная спонтанным пневмотораксом, отличается большим разнообразием клинических, диагностических, патоморфологических проявлений и множеством методов лечения (В.А.Смоляр, 1987; F.Shamji, 1995; Tan.c.Hatam, T.Treasure, 2006; H.Westerlaen et al., 2006; J.Braier et al., 2007; M.Takahashi et al., 2008).
Между тем, вопросы клиники, диагностики и лечения буллезной болезни легкого, осложненной спонтанным пневмотораксом, остаются противоречивыми, и в этом вопросе отсутствует единое мнение.
Выше изложенное определяет актуальность изучения клиники, диагностики и совершенствование методов лечения, отсюда и социальная значимость проблемы в условиях Кыргызстана.
Цель исследования – улучшить результаты лечения больных буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.
Задачи исследования
-
Выявить особенности клиники буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.
-
Определить возможности каждого диагностического метода в выявлении буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.
-
Выработать алгоритм диагностики и лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.
-
Определить показание к торакоскопическому и хирургическому методам лечения спонтанного пневмоторакса, как осложнения буллезной болезни легких.
-
Разработать метод операции при буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.
-
Оценить результаты сравнительного анализа различных методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.
Научная новизна
-
Изучена клиника буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.
-
Определены и оценены диагностические возможности различных методов диагностики (рентгенологические, торакоскопический) буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.
-
Определены показания к торакоскопическому и хирургическому методам лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.
-
Выработан алгоритм диагностики и методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.
-
Разработан метод операции – пластика раневой поверхности легкого после резекции булл лоскутом париетальной плевры.
-
Дана сравнительная оценка различных методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом.
Практическая значимость работы
В результате научного исследования больных с буллезной болезнью легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, выявлены характерные симптомы, такие как: внезапные боли в грудной клетке, одышка и кашель. Данные симптомы для практического врача являются основанием заподозрить спонтанный пневмоторакс как осложнение буллезной болезни легких.
Рентгенологические исследования органов грудной клетки дают исследователю в 100% случаев выявить спонтанный пневмоторакс, а в 12 % случаев – буллезную болезнь легких, что являются важными показателями в работе практического врача.
Торакоскопическая диагностика позволяет врачу не только выявить причину пневмоторакса, как осложнения буллезной болезни легких.
Результатом научного анализа выработаны показания к торакоскопическому и хирургическому методам лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, позволяющие врачу принять правильное решение в выборе метода лечения.
Выработанные алгоритмы диагностики и методов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, позволяют врачу своевременно диагностировать заболевания и осуществить адекватное лечение.
Новый метод операции пластики раневой поверхности легкого после резекции булл лоскутом париетальной плевры доступен практическим хирургам специализированных отделений.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Выявленные характерные клинические симптомы при спонтанном пневмотораксе, как осложнении буллезной болезни легких, позволяют своевременно диагностировать и правильно выбирать метод лечения.
-
В результате анализа диагностических методов в выявлении причины спонтанного пневмоторакса, как осложнения буллезной болезни легких, было установлено, что торакоскопический метод является самым эффективным по сравнению с рентгенологическим.
-
По результатам научного исследования выработан алгоритм диагностики и методов лечения больных спонтанным пневмотораксом, как осложнением буллезной болезни легких. По этим алгоритмам можно диагностировать и эффективно и правильно лечить.
-
В результате анализа больных, получивших торакоскопическое и хирургическое лечение по поводу спонтанного пневмоторакса, как осложнения буллезной болезни легких, были определены показания к вышеуказанным вмешательствам.
-
Разработан метод операции – пластика раневой поверхности легкого после резекции булл лоскутом париетальной плевры показала хороший результат.
-
Сравнительная оценка результатов лечения буллезной болезни легких, осложненной спонтанным пневмотораксом, различными методами показала значительную эффективность нового метода хирургического лечения, пластика раневой поверхности легкого лоскутом париетальной плевры.
Личное участие диссертанта в полученных результатах научного исследования.
Личное участие автора диссертации охватывает все разделы общеклинических, рентгенологических, торакоскопических методов исследования, обработки собственного клинического материала, определении показаний к торакоскопическому и оперативному методам лечения, выработки алгоритма в диагностике и методах лечения, в разработке новой модификации операций. Участвовал в большинстве проведенных оперативных вмешательств. Самостоятельно провел статистическую обработку собственного клинического материала и сравнительный анализ полученных результатов.
Апробация результатов исследования:
Основные положения диссертационной работы были обсуждены на:
научных конференциях медфакультета Кыргызско - Российского Славянского Университета «Физиология, морфология и патология человека и животных в климатогеографических условиях Кыргызстана» (Бишкек 2010,2011).
III Международном конгрессе торакальных хирургов стран СНГ и дальнего зарубежья.
объединенном заседании сотрудников кафедр общей, факультетской и госпитальной хирургии КРСУ, конференции сотрудников клиники хирургических болезней имени академика И.К.Ахунбаева
Внедрение результатов исследования:
Полученные результаты научного исследования внедрены в клиническую практику отделения торакальной хирургии Национального Госпиталя при МЗКР.
Публикации по теме диссертации:
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемом журнале (перечень ВАК РФ).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 126 страницах компьютерного набора на русском языке. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 310 источников: иностранных 237, 73 автора стран СНГ. Диссертация иллюстрирована 18 рисунками и 11 таблицами.
