Введение к работе
Актуальность исследования. Взрывная травма при ведении боевых действий на море, возникающая вследствие применения мин-но-торпедного оружия, составляет значительную часть боевой хирургической патологии на флоте (Смольников А.В.,1941; Coulter J.L.S. ,1956; Homo С.F., 1982 ). Ее особенности, связанные с кон-тузионно-коммоционнвд синдромом, повреждениями опорно-двигательного аппарата и внутренних органов в сочетании с ожогами и переохлаждением, а также специфическими повреждениями организма при подводном взрыве, изучались многими исследователями (Пунин Б. В., Пигин В. М., 1954; Рыбкин П. П., 1956; Эвенштейн 3. М., 1961; Jacobs R. G., 1943; Chlffelle Т. L. ,1966; Velverton J. Т. ,1971 и др.) Однако на фоне исследований структуры и характера боевых повреждений на флоте контактные минно-взрывные ранения при форсировании морской пехотой полосы прибрежных заграждений, а также бродов и мелководья остаются до сих пор практически не изученной проблемой военно-морской хирургии (Garrlck J.С., 1968; Ramage J. К. ,1982). Существующие представления о взрывных ранениях противопехотными минами на суше ( Шаповалов В.М.,1989; Косачев И. Д. ,1991; Бисенков Л.Н. ,1993; Фомин Н.Ф., 1993; Грицанов А. И. и соавт.,1994 ) не укладываются в клиническую картину поражений, возникающих при взрывах аналогичных мин в водной среде.
На актуальность исследований повреждений, возникающих при высадке десанта,указывали Журкович К.Я.,(1958);Mertz К.А.,(1990); Norton J., (1991). Практическая значимость изучения данного вопроса в последние годы возрастает в связи с тем, что минирование полосы прибрежных заграждений десантодоступных участков побережья в настоящее время является одной из важнейших составляющих
- 2 -противодесантной обороны ( Ермаков А. Л., 1958 ).
В связи с изложенным ЦЕЛЬ исследования - дать морфофункцио-нальную характеристику повреждений нижних конечностей и выяснить механизм воздействия повреждающих факторов при контактных подрывах противопехотных мин на мелководье.
В соответствии с целевой установкой были сформулированы следующие основные задачи исследования:
-
В модельных экспериментах на анатомическом материале и животных изучить закономерности формирования повреждений тканей нижних конечностей, возникающих при подрывах на мелководье.
-
В экспериментах на животных дать целостную клинико-мор-фологическую характеристику множественной травме нижних конечностей.
-
Вскрыть сущность и особенности механогенеза ранений при подрывах в воде. Определить разницу некоторых физических параметров взрыва на суше и мелководье.
Работа входит в план научных исследований ГВМУ за N 98-95-п5 "Мелководье" от 1994 года.
Научная новизна. Впервые с хирургической точки зрения рассматривается новій вид минно-взрывных поражений - подрыв на мелководье. Описан характер и особенности местных и сегментарных структурных повреждений органов и тканей, показано их клиническое течение в эксперименте на животных. Сформулированы особенности механогенеза минно-взрывной травмы, возникшей на мелководье. Получены объективные доказательства возрастания мощности поражения минных зарядов в воде, что приводит как к количественным, так и к качественным отличиям минно-взрывного ранения на мелководье от аналогичного ранения на суше.
Практическое значение работы. Определены диагностические и
прогностические критерии структурных изменений органов и тканей с учетом специфики их возникновения, особенности течения раневого процесса в шоковом периоде травмы.
Основные положения,выносимые на защиту.
-
Контактные минно-взрывные ранения противопехотными минами на мелководье - специфический вид боевой травмы,имеющий существенные отличия как в количественном, так и в качественном отношении от известных повреждений на суше.
-
Увеличение тяжести повреждений при взрывах на мелководье не менее чем в четыре раза, по сравнению с подрывом заряда такой же массы на cyme, обусловлено особенностями распространения ударной волны в воде и на границе "вода-воздух".
-
Установленные закономерности макро- и микроскопических повреждений тканей обеих нижних конечностей при взрывах на мелководье постоянны при однотипных подрывах и могут рассматриваться как специфические морфологические эквиваленты взрывного ранения в воде.
Реализация результатов работы. Результаты работы используются в учебном процессе кафедры военно-морской и общей хирургии ВМедА в цикле "Военно-морская хирургия". По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы. Результаты исследования доложены на научной конференции "Травматология катастроф"(1993), в хирургическом обществе Пирогова (1994),на 7-ом международном симпозиуме "Боевая травма и раневая баллистика" СПб(1994). Материалы работы вошли в монографию "Минно-взрывная травма" Нечаева Э.А, Грицанова А.И., Фомина Н.Ф., Миннуллина И.П. (СПб,1994).
Результаты работы обсуждены на расширенном совещании кафедры военно-морской и общей хирургии ВМедА.
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста
- 4 -и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 93 названия работ, из них 47 отечественных и 46 иностранных авторов. В диссертации имеется 7 таблиц и 35 рисунков.
