Введение к работе
актуальность проблемы. Диагностика и лечение опухолей спинного мозга у детей являются одной из актуальных и сложных проблем детской нейроонкологии.
Поражение спинного мозга наблюдается как при первичных новообразованиях, исходящих из нервной ткани, так и при сдавлении спинного мозга или прорастании его новообразованиями, исходящими из соседних структур - вторичных опухолях спинного мозга (Баб-чин И.С., 1973).
Особенностью опухолей спинного мозга у детей является их гистологическое разнообразие, распространенность, выраженные структурные изменения позвонков (Холин А.Н. 1994 и др.)
В настоящее время, в эпоху технического прогресса и возможностей нейровизуализации, нет особых затруднений в диагностике опухолей спинного мозга у детей, но на ранних стадиях заболевания клиническая симптоматика не позволяет выявить опухоли спинного мозга и исследование проводится в поздней стадии заболевания, из-за чего дети поступают в стационар с выраженной неврологической симптоматикой, и удаление опухоли не приводит к желательному восстановлению функций. Возможно, в связи с этим, комплексное лечение приводит к полному восстановлению трудоспособности только в 26% (Маргишвилли Г. М.1992).
Различия в патогенезе поражения спинного мозга и разная гистологическая структура новообразований, участвующих в этом процессе, обуславливают существенную разницу в тактике диагностики и лечения детей с первичными или вторичными опухолями спинного мозга.
В настоящее время существуют разноречия в этапности и последовательности комплексного лечения опухолей спинного мозга у детей. Большинство больных детей госпитализируются зачастую в общеонкологические или хирургические детские клиники, не получая квалифицированного нейрохирургического лечения, даже в случаях, когда к нему есть прямые показания.
По канонам общей онкологии лечение любой злокачественной опухоли ке может ограничиваться только одним видом лечения. Не-. обходим комплексный подход, включающий помимо хирургического лечения еще лучевое и химиотерапевтическое.
В то же время в отечественной и зарубежной литературе нет систематизированной информации о необходимых диагностических и лечебных мероприятиях при первичных и вторичных поражениях спинного мозга у детей. Имеющиеся публикации основаны на небольшом числе наблюдений, недостаточно раскрыта роль лучевой и химиотерапии в лечении этих поражений, нет анализа эффективности мероприятий и причин неудач.
С учетом изложенного, цель настоящего исследования мы сформулировали как:
Повышение эффективности комплексного лечения первичных и вторичных опухолей спинного мозга у детей.
-
Изучить особенности клинических проявлений первичных и вторичных опухолей спинного мозга у детей.
-
Дать сравнительную характеристику течения, клинических симптомов в зависимости от возраста ребенка и оценить информативность различных методов диагностики при первичных и вторичных опухолях спинного мозга.
-
Изучить эффективность комплексных методов лечения первичных и вторичных опухолей спинного мозга у детей.
На анализируемом клиническом материале выявлено преобладание вторичных злокачественных опухолей спинного мозга по сравнению с первичными, особенно у детей раннего возраста.
Определены диагностические и клинические особенности течения первичных и вторичных опухолей у детей в разных возрастных группах.
Выявлены начальные симптомы поражения позвоночника и спинного мозга, которые могут быть использованы для своевременной диагностики заболевания, и проведению направленного хирургического и химио-лучевого лечения в зависимости от гистологии опухоли.
Получены данные, свидетельствующие о возможности и эффективности проведения лучевой терапии у детей раннего возраста.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ: Дана дифференциальная диагностика первичных и вторичных опухолей спинного мозга у детей.
Разработана тактика последовательности комплексного лечения в зависимости от. гистологии опухоли и возраста ребенка.
Рекомендована лучевая терапия при первичных интрамедул-лярных опухолях спинного мозга разной степени дифференциации, не зависимо от радикальности операции.
