Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из актуальных и наиболее сложных проблем неотложной хирургии являются острые желудочные кровотечения, в частности, кровотечения из трещин или продольных разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, кардиально-пищеводного перехода и абдоминального отдела пищевода. Такие кровотечения впервые были описаны G.Mallory и S.Weiss (1929).
Синдром Меллори-Вейсса является одной из распространенных причин острых желудочно-кишечных кровотечений и приобретает в последние годы особую актуальность. Достаточно сказать, что если в 1986 году синдром Меллори-Вейсса занимал 4-5 место среди всех причин гастродуоденальных кровотечений (В.Д.Братусь и соавт., 1986), то к 2000 году это Заболевание переместилось уже на 3-е место (В.И.Ревякин и соавт., 2000). В.В.Румянцев (1979), B.Bellman et al. (1974) пишут о 2,96-6,4% больных с синдромом Меллори-Вейсса, А.М.Ботвинов (1998) указывает на 10% таких больных, а в 2000 году на 4-ом Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии ряд авторов сообщают об увеличении числа больных с синдромом Меллори-Вейсса до 35,5% от всех желудочно-кишечных кровотечений (С.В.Волков и соавт., 2000; П.Г.Кондратенко и соавт., 2000).
Увеличение доли больных с синдромом Меллори-Вейсса связано с особенностями заболеваемости городского населения и улучшением качества эндоскопической диагностики (В.М.Гуцу и соавт., 2000).
Несмотря на значительные достижения в эндоскопическом лечении гастродуоденальных кровотечений, - известные традиционные способы местного гемостаза не дают желаемых результатов. Об этом свидетельствуют большое количество рецидивов геморрагии у больных с состоявшимся кровотечением (17,5- 20,0%), не снижающийся рост числа неотложных операций на высоте кровотечения, сравнительно высокая
послеоперационная летальность (Б.И.Мирошников, А.К.Рассказов, 1994; А.С.Балалыкин и соавт., 2000; В.И.Ревякин, Л.Е.Оганесян, 2000),
Новым и весьма перспективным является метод местного лечения гастродуоденальных кровотечений пневмоинсуффляцией сухого гелевого сорбента (Е.Ф.Чередников, 1998).
Однако, этот метод не нашел применения при лечении синдрома Меллори-Вейсса. Очевидна важность изучения влияния гидрофильного гранулированного сорбента на заживление продольных разрывов кардиоэзофагальной зоны. Необходимо исследование эффективности гелевина при остановке кровотечения и профилактике рецидивов, и также изучение вопросов применения гелевых сорбентов в комплексном лечении больных с синдромом Меллори-Вейсса.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса путем включения в комплекс лечебных мероприятий эндоскопической пневмоинсуффляции гелевина.
Задачи исследования.
-
Изучить целесообразность и эффективность использования гелевина при местном лечении синдрома Меллори-Вейсса.
-
Оценить гемостатические и репаративные свойства гелевина при разрывах слизистой кардиального отдела желудка в эксперименте.
-
Изучить результаты клинического применения гидрофильного гранулированного сорбента для профилактики развития повторных кровотечений у больных с синдромом Меллори-Вейсса.
-
Исследовать роль эндоскопических пневмоинсуффляции гелевина в комплексном лечении пищеводно-желудочных кровотечений типа IA-IB и ПА - ИВ по Forrest у больных с разрывами кардиоэзофагальной зоны.
5. Внедрить в клиническую практику и разработать практические рекомендации по применению гелевина в местном лечении синдрома Меллори-Вейсса. Новизна исследования.
Исследованы возможности применения гелевина для местного лечения синдрома Меллори-Вейсса.
Изучено гемостатическое действие гелевина при продольных разрывах кардиального отдела желудка в эксперименте. Установлено положительное влияние гидрогеля, на течение репаративных процессов в моделированных кровоточащих дефектах.
Впервые применены гидрофильные гранулированные сорбенты для профилактики развития геморрагии у больных с синдромом Меллори-Вейсса.
Определен дифференцированный подход к методам эндоскопического гемостаза с использованием гелевина в комплексном лечении пищеводно-желудочных кровотечений типа IA -IB и НА — II В по Forrest.
Разработаны показания для практического применения гидрофильного гранулированного сорбента при эндоскопическом лечении синдрома Меллори-Вейсса.
Практическое значение работы. Применение гелевина в комплексной терапии кровоточащих трещин кардиопищеводной области позволило улучшить результаты лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса. Метод эндоскопического гемостаза с использованием гидрофильного гранулированного сорбента эффективно препятствует развитию рецидивов кровотечений, что дает возможность избежать операции у больных с пищеводно-желудочными кровотечениями. В отличие от известных методов, способ эндоскопической сорбционной
терапии надежен, прост в практическом отношении, доступен к применению в любом эндоскопическом отделении.
Внедрение основных положений работы в практику. Результаты исследований внедрены в работу Воронежского городского Центра по лечению больных с острыми гастро-дуоденальными кровотечениями.
Предложенный способ эндоскопического гемостаза гидрогелем у больных с синдромом Меллори-Вейсса используется в эндоскопическом и хирургических отделениях ГК БСМП г.Воронежа.
На основании полученных данных изданы методические
рекомендации по интенсивной терапии при гастродуоденальных
кровотечениях. Материалы диссертации, эксклюзивные видеоматериалы
по применению эндоскопической сорбционной терапии используются на
лекциях и практических занятиях кафедры факультетской хирургии ВГМА
им.Н.Н.Бурденко. 1
Апробация работы. Материалы данной работы доложены на заседаниях проблемной комиссии по хирургии и Ученом Совете лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко (Воронеж, 2000), Областной конференции хирургов (Воронеж, 2000), обществе хирургов Московской области (Москва, 2000), IV Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2000), Юбилейной конференции детских хирургов (Воронеж, 2001).
Публикации. По результатам проведенных исследований опубликовано 8 научных работ (из них 2 - в центральной печати), в том числе 1 методическое пособие для врачей-хирургов. Получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
Структура н объем работы. Диссертация состоит из оглавления, введения, материалов и методов исследования, описания глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Основной текст изложен на 120 страницах,
иллюстрирован 38 рисунками и 8 таблицами. Список литературы включает 189 отечественных и иностранных источников.
Основные положення, выносимые на защиту.
1. Гелевин при местном лечении продольных разрывов желудка
надежно защищает раневой дефект от кислотно-пептического фактора,
препятствует развитию рецидивных кровотечений, создает условия для
ускорения и более качественного течения репаративного процесса.
2. Эндоскопическая сорбционная терапия гелевином является
наиболее адекватным методом профилактики и остановки кровотечений в
комплексном лечении больных с пищеводно-желудочными геморрагиями
ІА -IB и НА - IIВ по Forrest
3. Эндоскопическая пневмоинсуффляция гидрофильного гранулированного сорбента способствует надежному гемостазу при кровотечениях из продольных трещин кардиоззофагальной зоны, ускоряет сроки их заживления, приводит к быстрому стиханию основных клинических признаков и значительно сокращает сроки лечения больных с синдромом Меллори-Вейсса.
Основные данные о представленной работе. Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии (заведующий кафедрой — профессор Е.Н.Любых) Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко (ректор — профессор И.Э.Есауленко) на базе эндоскопического отделения (заведующий - к.м.н. Е.А.Смольянинов) Воронежской городской клинической больницы скорой медицинской помощи (главный врач — Г.И.Зимарин).
