Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема острой кишечной непроходимости одна из самых сложных в экстренной хирургии. Актуальность ее не теряется, несмотря на улучшение диагностической и лечебно-профилактической помощи (Ф.Б. Алиджанов, У.Р. Жамилов, 2009). Летальные исходы при острой кишечной непроходимости составляют 10.7 – 64.7%, и не имеют тенденции к снижению (В.П.Петров, И.А.Ерюхин, 1989; В.Е. Милюков, М.Р. Сапин, 2005; В.З. Тотиков и соавт., 2006; С.Ф. Багненко и соавт., 2009; J.A. Parikh et al., 2008). По мнению многих авторов: «Среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости кишечная непроходимость сопровождается самой высокой летальностью» (А.С. Ермолов и соавт., 1991; Ф.Б. Алиджанов и соавт., 2006; В.З. Тотиков и соавт., 2006). В группе лиц пожилого возраста и детей летальность составляет 43.7 – 59.6%. При осложнении кишечной непроходимости перитонитом и септическим шоком послеоперационная летальность значительно возрастает (И.А. Ерюхин и соавт., 1999; Г.Акжигитов, И.Белов, 2005).
Анализ неблагоприятных исходов при хирургическом лечении группы больных с кишечной непроходимостью привел к выводу о том, что у наибольшего числа больных, умерших в ранние сроки после операции, имелись глубокие нарушения водно-электролитного обмена, одной из основных причин которых является синдром энтеральной недостаточности. (Т.С. Попова и соавт.,1991; Э.А Нечаев и соавт.. 1993; В.И. Хрупкин, С.А Алексеев, 2004).
Необходимость дальнейшего поиска средств и методов лечения, обусловлена неудовлетворенностью результатами хирургического лечения больных с кишечной непроходимостью, а также отсутствием положительной тенденции в снижении летальности.
Эффективность лечения больных с острой тонкокишечной непроходимостью в значительной степени зависит от возможностей интубации желудочно-кишечного тракта, декомпрессии, энтеральной терапии, энтеральной инфузии растворов и питательных смесей (В.Н. Чернов, В.Г. Химичев, 1998; Б.К. Шуркалин и соавт., 1999; А.С. Ермолаев и соавт., 2000; Р.А. Ашрафов, М.И. Давыдов, 2001; А. Лебедев и соавт., 2003; В.З. Тотиков и соавт., 2006; Ф.Б. Алиджанов, У.Р. Жамилов, 2009; Sprouse L.R. et al 2001). Однако, существующие способы интубации тонкой кишки недостаточно эффективны (Э.А Нечаев и соавт., 1993), в связи с этим представляется актуальным оптимизация методики интубации тонкой кишки и соответствующего способа энтеральной терапии, с созданием нового зонда интубатора.
Цель исследования – оптимизация лечения энтеральной недостаточности у пациентов с различными формами острой тонкокишечной непроходимости, путем создания нового способа энтеральной терапии на основе закрытой ретроградной интубации тонкой кишки.
Задачи исследования
-
Изучить способ закрытой ретроградной интубации тонкой кишки в условиях аутопсии, определить сложные моменты манипуляции и пути их преодоления.
-
Разработать зонд-интубатор для закрытой ретроградной интубации тонкой кишки и методику его проведения.
-
Создать новую схему энтеральной терапии, при закрытой ретроградной интубации тонкой кишки, сформулировать показания и противопоказания к ней.
-
Исследовать предлагаемую схему энтеральной терапии в эксперименте на лабораторных животных и доказать ее безвредность и эффективность.
-
Используя предлагаемые устройство и методику, оптимизировать терапию энтеральной недостаточности у пациентов, оперированных по поводу различных форм тонкокишечной непроходимости, оценить ее эффективность.
Научная новизна
-
Разработан, апробирован и внедрен в клиническое использование новый способ закрытой ретроградной интубации тонкой кишки и соответствующий зонд-интубатор. Сформулированы и обоснованы показания и противопоказания к его использованию.
-
Отработана и описана новая методика этапного интраоперационного энтеродиализа, при использовании которой улучшились результаты лечения энтеральной недостаточности.
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования разработан, апробирован и внедрен в клиническое использование новый способ закрытой ретроградной интубации тонкой кишки и соответствующий ему зонд-интубатор. Сформулированы показания и противопоказания к его использованию. Разработана и апробирована новая методика этапного интраоперационного энтеродиализа, при которой улучшились результаты лечения энтеральной недостаточности, развившейся в результате острой тонкокишечной непроходимости.
Положения, выносимые на защиту
1.Закрытая ретроградная интубация тонкой кишки по предлагаемой методике с использованием соответствующего зонда позволяют провести интубацию тонкой кишки быстро и безвредно для пациента.
2.Терапия энтеральной недостаточности на основе предлагаемых устройства и методики позволяет лучше сохранить морфологическую структуру стенки кишки, что способствует более быстрому восстановлению функций кишечника и уменьшает интоксикацию в послеоперационном периоде.
Апробация работы
Основные результаты диссертационного исследования доложены на заседании кафедры хирургических болезней и урологии Челябинской государственной медицинской академии Росздрава в ноябре 2006 года и на Научно-практическом обществе хирургов г.Челябинска в декабре 2006года.
Внедрение
Результаты работы внедрены в МУЗ ГКБ №10 г. Челябинска, МУЗ Сосновской ЦРБ. Полученные автором данные используются в преподавательской работе на кафедре хирургических болезней и урологии ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 работа в издании, рекомендованном ВАК. Оформлена одна заявка на изобретение, на которую получен патент №2290212 9 марта 2009/27декабря 2006.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций, приложения и библиографического списка, включающего 232 работы, в том числе 192 отечественных и 40 зарубежных авторов. Работа содержит 7 таблиц и 27 рисунков.
