Введение к работе
В последние десятилетия во всех развитых промышленных странах отмечается рост числа больных с диффузными заболеваниями печени. Увеличивается количество больных, имеющих разные патологические процессы, но предъявляющих характерные жалобы, что позволило выделить так называемый "синдром правого подреберья" практически у каждого третьего жителя развитых стран. Каждый год только в России более 200 тысяч и в США более 300 тысяч человек инфицируются вирусом гепатита В, в мире заболеваемость составляет более миллиона человек (А.С. Логинов, 1995; Э.И. Гальперин, 1998; М.А. Нартайлаков с соавт., 1999). При этом 6 - 10% клинически выздоровевших пациентов становятся носителями вируса , в дальнейшем у них высок риск развития хронического активного гепатита и цирроза печени, первично-клеточной карциномы (Ш.Х. Ганцев, 1997; СВ. Готье, 2000; Beasley R., 1984; Kawai Y., 1984; Lee S.,1986). Установлено, что более 25% носителей вируса гепатита В умирают от цирроза печени или первичного рака печени со средней продолжительностью жизни менее 50 лет (И.А. Сафин с соавт., 1996; А.И. Хазанов, 1997). Ухудшение экологической обстановки, особенно в регионах с развитой нефтехимической промышленностью, ведет к росту частоты токсического гепатита (А.Ф. Блюгер, 1996).
Перспективные направления хирургической гепатологии, призванные оказывать помощь все возрастающему количеству тяжелых больных, сформировали 2 основные концепции: первая — пересадка органа, вторая — стимуляция регенерации (А.К. Ерамишанцев, 1997; В.А. Вишневский, 1999; И.А.Сафин с соавт., 1999; В.В.Садовников, 1999; Weiland О., 1990). В последние годы значительно расширился диапазон как радикальных, так и паллиативных операций при диффузных заболеваниях печени. В этой связи приобретают актуальное значение вопросы оценки оперативного риска и развития послеоперационных осложнений и критерии отбора больных на оперативное лечение.
В связи с вышеизложенным представляется актуальным поиск путей улучшения результатов хирургического лечения больных с диффузными заболеваниями печени, с разработкой и внедрением в клинику критериев отбора больных на оперативное лечение.
Целью данной работы является улучшение результатов лечения больных с диффузными заболеваниями печени путем разработки прогностических факторов и оценки риска оперативных вмешательств.
-
Оценить информативность и прогностическую значимость основных клинических, лабораторных и функциональных показателей у больных с хроническим активным гепатитом (ХАГ) и циррозом печени (ЦП).
-
Провести оценку функциональных резервов печени на основании морфологического исследования биопсийных препаратов и активности маркерных ферментов ли-зосом у больных с диффузными заболеваниями печени.
-
Разработать прогностические критерии развития послеоперационных осложнений: энцефалопатии, послеоперационных кровотечений, острой почечно-печеночной недостаточности в зависимости от основных клинико-диагностических показателей.
-
Разработать таблицы бальной оценки индивидуального риска оперативного лечения хронического активного гепатита и цирроза печени и оценить непосредственные результаты комплексного хирургического лечения больных с хроническим активным гепатитом и циррозом печени.
Впервые на большом клиническом материале в комплексном исследовании оценена информативность основных клинических, лабораторных и функциональных показателей у больных с хроническим активным гепатитом и циррозом печени.
Впервые в клинической практике использованы критерии тяжести поражения печеночной паренхимы, разработанные на основе оценки маркеров лизосом гепато-цитов и непаренхиматозных клеток печени при оперативном лечении больных с диффузными заболеваниями печени.
На основании разработанных диагностических и прогностических критериев определены показания к оперативному лечению и его объему в зависимости от выраженности патологических изменений печеночной ткани. Впервые разработаны и внедрены в клинику критерии хирургического риска и отбора больных на хирургическое лечение больных с диффузными заболеваниями печени.
наиболее существенное влияние на прогноз при хирургическом лечении больных с диффузной патологией печени оказывает собственно состояние печеночной ткани. При этом исследование показателей лизосомного аппарата гепатоцитов и непаренхиматозных клеток печени позволяет оценить функциональный резерв печени и возможность развития ранних и поздних послеоперационных осложнений;
приоритет в лечении больных с хроническими диффузными заболеваниями печени принадлежит хирургическим методам стимуляции регенерации печеночной
паренхимы, сочетающим патогенетические методы, направленные на резорбцию коллагена печени, с радикальностью объема и использованием миниинва-зивных методов оперативных вмешательств.
Материалы данного исследования внедрены в учебный процесс кафедры общей хирургии с курсом урологии Башгосмедуниверситета, клинические методы апробированы и внедрены в клиническую практику Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова.
Материалы диссертационной работы доложены на заседаниях Ассоциации хирургов Республики Башкортостан, конференциях молодых ученых и студентов Башгосмедуниверситета «Вопросы теоретической и практической медицины» в 1998 -2001 гг.
Фрагменты диссертационного исследования были представлены на юбилейной Республиканской конференции, посвященной 65-летию кафедры общей хирургии с курсом урологии Башгосмедуниверситета, Уфа, 2000.
Основные положения работы отражены в 9 опубликованных работах. По результатам диссертационного исследования оформлено 1 рационализаторское предложение (удостоверение № 2022, выдано 23.02.99 Башгосмедуниверситетом) и получено 1 свидетельство на полезную модель (свидетельство № 11046 Российского агентства по патентам и товарным знакам).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
![Активные хирургические методы в комплексном лечении пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени [Электронный ресурс]](/i/i/4456/181615.png "Активные хирургические методы в комплексном лечении пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени [Электронный ресурс] Николаева Елена Сергеевна")