Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Среди всех осложнений послеоперационного периода в экстренной и плановой хирургии ведущее место занимают инфекционно-воспалительные, общая частота которых достигает 6 - 42,8% [В.И.Стручков и др.,1991;С.С.Слесаренко і др.,1994; B.C. Савельев и др.,1995; Н.С. Богомолова и др.,1995]. Они іначительно снижают эффективность лечения основной патологии, увеличивают стоимость лечения в среднем на 10 -20%,удлиняют ероси пребывания больных в стационаре в среднем на 7-16 суток и обус-[овливают 40-60% летальных исходов после операций Т.П.Макаренко и др., 1989; В.И.Стручков и др., 1991; В.С.Савельев и (р.,1995; Н.Н. Каншин и др.,1995].
В реконструктивной хирургии атеросклероза брюшной аорты и іртерий нижних конечностей инфекционно-воспалительные осложне-[ия среди других осложнений раннего и позднего послеоперационно-о периода имеют небольшой удельный вес [Б.Л.Гамбарин, 1982; І.И.Трипонис, 1982]. В то же время их возникновение в большинстве лучаев имеет катастрофические последствия как для оперированной онечности, так и для всего организма. Инфекционно-оспалительные осложнения в ангиохирургии приводят к летальному сходу у 25-80% оперированных и потере конечности более чем у 60% ольных [А.В.Покровский, 1979; Д.Ф. Срипниченко и др., 1986; к.Б.Степаненко и др., 1993; В.Е. Жилин и др.,1993; B.Ioffe et al,1989; LKesteretal., 1991].
Результаты лечения инфекционно-воспалительных осложнений в ирургии сосудов остаются неудовлетворительными^ их частота за оследние 15 лет не имеет существенной тенденции к снижению И[.Т.Махаматжанов,1987; А.Б.Доминяк и др.,1993; И.И. Затевахин и р.,1995;W.K.Ehvenfeld,1980; R.A.Yeger et al.,1985].
Одними из основных направлений борьбы с инфекционно-эспалительными осложнениями являются их прогнозирование и рофилактика [С.Н.Тхор, 1978; В.К. Август, 1980; В.И.Щеглов и др., ?93; А.В. Покровский и др., 1995; B.C. Савельев и др., 1995].
Прогнозирование и комплексная профилактика инфекционно-эспалительных осложнений в ангиохирургии разработаны недоста-эчно. К настоящему времени не определена прогностическая значи-ость большинства факторов риска их развития, не существует инди-здуализированной системы прогноза риска осложнений для кон-эетных групп больных. Недостаточно внимания уделено изучению у >льных атеросклерозом изменений иммунной системы в послеопе-щионном периоде, их роли в генезе, прогнозировании и профилак-гке инфекционно-воспалительных осложнений. Существующие ме-
тоды профилактики инфекционно-воспалительных осложнений н являются комплексными и основаны на предупреждении одного илі нескольких путей инфицирования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов хирургиче ского лечения атеросклероза брюшной аорты и артерий нижних ко нечностей на основе прогнозирования вероятности развития после операционных инфекционно-воспалительных осложнений и совер шенствования методов их профилактики.
-
Ретроспективный анализ частоты и структуры послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений в реконструктивной хирургии атеросклероза брюшной аорты и артерий нижних конечностей. ; ;,
-
Определение прогностически значимых факторов риска послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений в реконструктивной ангиохирургии.
-
Изучение иммунной системы больных атеросклерозом, ее изменений в раннем послеоперационном периоде и роли в происхождении инфекционно-воспалительных осложнений.:
-
Разработка и внедрение в клиническую практику системы прогнозирования инфекционно-воспалительных осложнений и комплексной профилактики по снижению их частоты в раннем и позднем по-слеоперационномлериоде. " !
5. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения
атеросклероза брюшной аорты и артерий нижних конечностей при
стандартном ведении до- и послеоперационного периодов и с приме
нением методов прогнозирования и профилактики инфекционно-
воспалительных осложнений.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В ходе решения поставленных задач впервые решены следующие аспекты проблемы инфекционно-воспалительных осложнений в ангиохирургии:
1. Определены ведущие клинические факторы риска развития инфекционно-воспалительных осложнений, причем ишемическая болезнь сердца, длительное пережатие брюшной аорты, кровотечение и ретромбоз в раннем послеоперационном периоде, ранние повторные операции в стационаре, выполнение этапной артериальной реконструкции в сроки до 6 месяцев как факторы риска выделены впервые.
-
Установлены ведущая роль послеоперационного вторичного иммунодефицита в происхождении инфекционно-воспалительных осложнений и цикличность изменений показателей иммунного статуса больных атеросклерозом в раннем послеоперационном периоде, определены в связи с этим критические периоды, когда риск инфицирования наиболее вероятен. Сформулирована концепция управляемой иммунокоррекции, как основного метода нехирургической профилактики инфекционно-воспалительных осложнений.
-
Разработана простая и достаточно эффективная система динамического прогнозирования инфекционно-воспалительных осложнений, позволяющая выделять группы больных с высоким риском вероятности развития осложнений и нуждающихся в дополнительном объеме профилактических мероприятий.
-
Сформулированы основные принципы комплексной профи-тактики инфекционно-воспалительных осложнений, основанной на исключении или снижении интенсивности влияния всех возможных факторов риска у каждого больного, использованы методы системной антибиотикопрофилактики с иммунологическим подбором антибиотика, интрамускулярный способ эндолимфатической антибиоти-сопрофилактики, рациональные методы обработки лимфатических соллекторов, активного дренирования ран и полостей после ангиохи-)ургических вмешательств.
