Введение к работе
i '
? * - i
: ki-^'"'
Актуальность проблемы, Расховдение абдоминальных ран - одно
из серьезных послеоперационных осложнений, с которым сталкивался каждый хирург, оперировавший на органах брюшной полости.
Что касается частоты развития эвенграции, то сведения литературы по этому вопросу достаточно противоречивы. Одни авторы на многие тысячи лапаротомий наблюдали развитие эвентраций в единичных случаях (Боробик И.Ф. с соавт., 1970), другие отмечают более частое развитие этого тяжелого осложнения. Так, по данным В.С.Савельева с соавт. (1976);*Б.Н.Альгеровича с соавт. (1978), К.Д.Тоскина с соавт. (1980), Н.А.Телкова с соавт. (1980), Г.А.Байрова с соавт. (1985), Н.Н.Надаимитданова с соавт. (1985), Атпп В. et al (1972), Nileeon Т. (I983),Benerjee S.R. (1985) и др. эвентрация является одной из самых частых причин ре-лапаротомий. Несмотря на совершенствование ведения пред- и послеоперационного периода, применение новых видов шовных материалов, изучение биологического процесса заживления ран, летальность при эвенграции достигает 20-80 (Савельев B.C. с соавт., 1976; Ульрих . Э.В.. с соавт., 1979; Родионов В.В. с соавт., 1979; Гостищев В.К. с соавт., 1983; Далгат Д.М. с соавт., 1985; peacock В,В. et «ц , I976;Poole O.V.Jr.etel, 1985 и др.), что і обусловлено сочетанием сопутствующих заболеваний, особенно у пожилых и ослабленных ^ больных.
Существенную роль в снижении частоты эвентраций после абдоминальных онераций сыграло би достаточно надежное прогнозирование развития этого осложнения с проведением комплекса соответствующих профилактических мероприятий. Гінако, до сих пор этому вопросу в специальной литературе уделяется крайне мало внимания.
- г -
Цель работы. Разработать принципы прогнозирования и про-* филактики эвенграций после абдоминальных операций. Задачи работы.
-
Выявить факторы риска развития эвентрации после абдоминальных операций и с помощью математических методов классификаций на базе обучающей группы больных разработать математическую модель прогнозирования етого осложнения.
-
Проверить "работоспособность" табличной системы прогнозирования эвентрации при ретроспективном анализе архивных историй болезни и апробировать её в клинике.
-
Разработать комплекс профилактических мероприятий, который целесообразно применять при высоком риске развития эвен-, траций.
Научная новизна. Впервые для объективной количественной оценки риска развития в послеоперационном периоде эвентрации применены современные математические метрда о использованием электронно-вычислительной техники, т.е. осуществлен переход от субъективно-эмпирического прогноза к научно обоснованным методам прогнозирования.
Возможность объективной количественной оценки риска развития эвентрации доказана на большом клиническом материале.
С помощью гистоморфологичёских и тензиоьетрических исследований в эксперименте доказана высокая прочность и эластичность нового шовного материала - полиуретана.
Практическая значимость. Табличная система прогноза эвентрации удобна для практической работы, объективно оценивает возможный риск развития этого осложнения, а также помогает решить вопрос о целесообразности проведения профилактических мероприятий. Рекомендован для внедрения в клиническую практику новый вы-
сококачественннй шовный материал - полиуретан. При высоком риске развития эвентрации внедрен в клиническую практику оптимальный способ ушивания срединной раны по Smead-Jonee в нашей модификации.
Внедрение в практику. Предложенная табличная система прогноза эвентрации, а также разработанный комплекс профилактических мероприятий при высоком риске развития эвентрации внедрены в клиническую практику хирургических отделений 4-й городской клинической больницы г.Москвы.
Апробация- диссертационной работы. Основные положения диссертации доложены на 112 и 119 заседаїшях болыгачно-поликлинической секции научного хирургического общества г.Москвы и Московской области в июне 1988 г. и марте 1989 г.; на 1-й Всесоюзной конференции "Современные подходы к"разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов" в ноябре 1989 г.; на объединенных научных конференциях кафедры общей хирургии педиатрического факультета 2 МОЛИМ им. П.И.Пирогова и. сотрудников отделений 4 ГКБ г.Москвы в феврале 1988 г. и октябре 1989 г.
' Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 печатные научные работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на листах машнописного текста, состоит из введения, 5-ти глав, за-" ключения, выводов и практических рекомендаций, содержит 5 рисунков, 16 таблиц, І6 фотографий, указатель литературы, включающий 3,63 названий, в том числе /05 советских.
