Введение к работе
Актуальность темы
Повреждения органа зрения являются одной из основных причин слепоты и потери глаза как органа
Начиная с 90-х годов XX столетия, травма глаз в России вышла на первое место в структуре инвалидности по зрению, составив 22,8% случаев первичной инвалидности
Тяжесть исходов повреждений глазного яблока прежде всего зависит от тяжести самой травмы На исход травмы также существенное влияние оказывают качество первой (доврачебной) помощи, организация неотложной врачебной помощи и уровень специализированного лечения (диагностики, полноценной хирургической обработки, возможностей поздней восстановительной офтальмохирургии)
Развитие общества на современном этапе сопровождается увеличением природных и промышленных аварий (катастроф), чередой локальных вооруженных конфликтов, приводящих к тяжелым последствиям и появлению большого числа раненых и пораженных
Частота боевых повреждений органа зрения в современных локальных войнах выросла с 1-2 % в Великой отечественной войне 1941 — 1945 гг до 2,2-5,6 % санитарных потерь - военные действия в Афганистане В локальных военных конфликтах республика Чечня - санитарные потери составили 8,2-12,2% (Тихомиров ПЕ, 1947, Монахов Б В, 1987, Волков ВВ, 1989, Трояновский РЛ, Монахов БВ, 1989, Далинчук НМ, Лалзой М Н , 1992, ВолковВ В , Трояновский Р Л, Монахов Б В , 1993, Даниличев В Ф, Шишкин М М, 1997, Максимов И Б , 2001, Гундорова Р А, 2004)
Особенности структуры и характера современной боевой травмы глаз определили необходимость совершенствования системы оказания офтальмологической помощи раненым в условиях вооруженных конфликтов настоящего времени Это диктуется и возросшими требованиями к качеству
лечения пострадавших с повреждениями глаз, предполагающими не только спасение жизни, но и достижение наиболее высокого функционального результата (Даниличев ВФ, Трояновский РЛ, Монахов БВ, 1992, Гундорова Р А , 1995, Даниличев В Ф , Шишкин М М, 1997; Ефименко Н А , 1998, Гуманенко ЕК, 1998, Максимов ИБ, 2001, Монахов Б.В и соавт, 2001, Татарин С Н и соавт, 2002, Кваша О И, 2005, Денисов И С , 2005)
Благодаря внедрению микрохирургии офтальмотравматология добилась высоких результатов, но задача полной и своевременной реабилитации пострадавших окончательно не решена В условиях современной микрохирургической обработки раны и активной фармакотерапии по-прежнему наблюдаются потеря зрительных функций и даже гибель глаза как органа
Несмотря на достижения науки в диагностике и лечении ранних и поздних посправматических изменений глаз, частота инвалидизации раненых офтальмологического профиля остается на высоком уровне (Мошетова Л К , 1993, Гундорова Р А и соавт, 1996, Либман Е С и соавт, 1996,2000, Татарин С Н и соавт, 2002, Денисов И С , 2005)
Использование необходимых диагностических методов, установление степени тяжести, определение показаний к госпитализации и объем лечебных мероприятий на этапе экстренной и неотложной помощи позволяют уменьшить число осложнений при повреждениях глаз, улучшить прогноз и функциональный исход
В имеющейся литературе довольно четко обозначен весь необходимый объем лечебных мероприятий при определенной клинической картине посттравматической патологии (Поляк Б Л , 1972, Гундорова РА и соавт, 1991, 1996, Пучковская Н А, Волков В В , 1985, Serrez, 1977, Ton-zel, Stewart, 1978, Cies, Bartelett, 1975, Ihtt, 1980)
В отечественной литературе имеются лишь единичные работы о специализированной офтальмологической помощи на этапе 4
офтальмологического отделения гарнизонного госпиталя В клинической практике все чаще применяются методы математического моделирования факторный, корреляционный, дискриминантный, регрессионный анализы (Ардашев В.Н, 1990, Клюжев В М, Ардашев В Н, Мамчин Н.Г. и др , 1997) Широкое и методологически обоснованное применение математических методов в медицине, непосредственно в офтальмологии, дает возможность поставить обработку медицинской информации на принципиально новую основу. Математическая обработка полученных клинических данных помогает выявить связи между симптомами повреждений глаз, количественно оценить вклад каждого симптома в синдромокомплекс повреждения глаз, а также выработать прогноз исхода лечения, что позволяет оптимизировать диагностический подход и проводить целенаправленную раннюю первичную и вторичную профилактику Все это и определило цель исследования
Цель исследования Выявить предикторы и разработать критерии прогнозирования исходов лечения при боевых и небоевых повреждениях глаз в условиях гарнизонного госпиталя
Задачи исследования
-
Выявить и изучить предикторы, определяющие неблагоприятный исход лечения у пациентов с боевыми повреждениями глаз
-
Выяснить и исследовать предикторы, определяющие неблагоприятный исход лечения у пациентов с небоевыми повреждениями глаз
-
Предложить решающее правило прогнозирования неблагоприятных исходов лечения у пациентов с боевыми повреждениями глаз
4. Разработать решающее правило прогнозирования неблагоприятных исходов лечения у пациентов с небоевыми повреждениями глаз
Научная новизна исследования
На материале офтальмологического отделения гарнизонного госпиталя выполнено комплексное клинико-инструментальное исследование клинической картины у пациентов с боевыми и небоевыми повреждениями глаз Использованы данные общеклинических и биохимических исследований крови, а также инструментальные методы диагностики, методы математического моделирования (факторный, корреляционный, дискриминантный, регрессионный анализы) Получены уточненные данные о степени информативности предикторов, влияющих на неблагоприятный исход лечения
С помощью факторного анализа впервые выделены основные информативные предикторы, характеризующие исход лечения боевых и небоевых повреждений глаз На основе регрессионного анализа составлено решающее правило прогноза исхода лечения при боевых и небоевых повреждениях глаз.
Практическая значимость исследования
Результаты выполненного исследования позволили изучить наиболее информативные предикторы, влияющие на исход лечения при боевых и небоевых повреждениях глаз Предикторами при боевых повреждениях глаз явились возраст пациента, повреждение хрусталика, наличие внутриглазного инородного тела, гемофтальм, выпадение стекловидного тела и радужки, прободное роговичное повреждение, прободное склеральное повреждение Предикторами при небоевых повреждениях глаз явились признаки воспаления (слезотечение, светобоязнь, симптом Тиндаля), величина
внутриглазного давления, наличие гифемы, повреждение хрусталика выпадение стекловидного тела и радужки, отслойка сетчатки
Проведенное комплексное исследование выявляет взаимосвязь информативных предикторов с прогнозированием исхода лечения у пациентов с повреждениями глаз
Разработаны критерии прогнозирования исхода лечения при боевых и небоевых повреждениях глаз на основе комплекса клинических проявлений и методов математического моделирования для проведения целенаправленных профилактических и лечебных мероприятий
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1 Информативными предикторами, влияющими на
неблагоприятный исход лечения при боевых повреждениях глаз, являются возраст пациента, повреждение хрусталика, наличие внутриглазного инородного тела, выпадение стекловидного тела и радужки, гемофтальм, прободные роговичное и склеральное повреждения
2. У пациентов с небоевыми повреждениями глаз информативными предикторами, влияющими на неблагоприятный исход лечения, являются-светобоязнь, слезотечение и сиптом Тиндаля, величина внутриглазного давления, гифема, повреждение хрусталика, выпадение радужки и стекловидного тела, отслойка сетчатки
3 Решающее правило прогнозирования исхода лечения повреждений глаз является высокоинформативным методом, что позволяет прогнозировать исход лечения боевых и небоевых повреждений глаз с точностью до 95%
Апробация диссертации
Первичная экспертиза диссертации состоялась на заседании ученого совета Главного военного клинического госпиталя имени академика Н Н Бурденко 6 декабря 2006 г
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 работа - в центральной печати, 1 работа - в международной печати
Внедрение результатов исследования
Полученные результаты исследования внедрены в практику офтальмологических отделений Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н Бурденко, госпиталей Северо-Кавказского военного округа Материалы диссертации используются в лекциях и семинарах на кафедре офтальмологии и военно-полевой хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ
Структура и объем диссертации
![Организационные и клинические аспекты оказания офтальмологической помощи при множественной и сочетанной боевой травме с повреждением глаз [Электронный ресурс]](/i/i/4465/191290.png "Организационные и клинические аспекты оказания офтальмологической помощи при множественной и сочетанной боевой травме с повреждением глаз [Электронный ресурс] Денисов Игорь Семенович")
