Введение к работе
Актуальность темы. Под злокачественной полинеоплазией (ЗП) понимают одновременное или поочерёдное образование двух и более независимых друг от друга очагов злокачественной опухоли.
В современной онкологии ЗП представляет собой актуальную проблему ввиду нарастания этой патологии в структуре онкологической заболеваемости. Так, по данным ряда авторов частота развития первично-множественных злокачественных опухолей (ПМЗО) составляет от 0,64 до 11,0% (Летягин В.П., 2004; Одинцов С.В. с соавт., 2004; Давыдов М.И., 2006). Вариабельность показателей обусловлена, скорее всего, несовершенством единой системы учёта и регистрации, больных с ЗП, а о частоте патологии можно судить только по сообщениям крупных профильных учреждений. Отмечено, что женщины болеют данной патологией несколько чаще мужчин, что обусловлено высокой онкологической заболеваемостью органов репродуктивной системы (Максимов С.Я., 2009; Куталия П.З. с соавт., 2011).
Современные методы диагностики и лечения злокачественных опухолей позволили улучшить непосредственные и отдалённые результаты, что, в свою очередь, повысило потенциальную возможность клинического проявления вторых новообразований (Сидоренко Ю.С. с соавт., 2010; Travis L.B., 2006; Wood М.Е. et al., 2012).
Правильная диагностика и определение наиболее оптимальной позиции в лечебной тактике являются актуальными аспектами полинеоплазий (Максименко А.А. и соавт., 2003).
Необходимо отметить большой процент поздних случаев диагностики полинеоплазий (более 30%), что зачастую не позволяет провести радикальное лечение (Ошейчик В.А., 2004). Это, как правило, обусловлено тем, что клиницисты нередко не принимают во внимание вероятности существования нескольких опухолевых очагов у одного и того же пациента. Кроме того, трудности дифференциальной диагностики ПМЗО от метастатических поражений и рецидивов и, как следствие, неправильная трактовка диагноза, нередко являются причиной прямого отказа пациентов от радикального лечения.
Остаётся открытым вопрос о времени возникновения вторых первичных опухолей, принципах и подходах к их диагностике и своевременному лечению.
Данные о результатах лечения ЗП в литературе немногочисленны и недостаточны для анализа, но, в целом, лучшие пятилетние результаты получены у больных с метахронным поражением (Сивков В.А. с соавт., 2004; Лепкова Н.В., 2007; Мамедов Ф.Ф., 2008).
Противоречивость публикуемых материалов по данной проблеме, большой процент врачебных ошибок и низкие показатели раннего выявления заболевания, особенно вторых метахронных опухолей, обуславливают необходимость обобщения имеющихся сведений, их анализа и разработки рекомендаций для практической медицины (Чиссов В.И. и соавт., 2000).
Наряду с этим, возникает потребность в пересмотре сроков диспансерного наблюдения за онкологическими больными, изучении факторов риска развития вторых и последующих новообразований, определении возможностей раннего выявления ПМЗО и обеспечении адекватной терапии.
Таким образом, многие вопросы этой актуальной проблемы в настоящее время остаются дискутабельными, что и послужило основанием для проведения, данного научного исследования.
Целью исследования является улучшение диагностики и результатов лечения пациенток со злокачественной полинеоплазией.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
-
Определить частоту и удельный вес злокачественных полинеоплазий у женщин по данным обращаемости в Государственное учреждение «Республиканский онкологический научный центр» Министерства Здравоохранения Республики Таджикистан (ГУ РОНЦ МЗ РТ).
-
Выявить факторы риска, клинические особенности и закономерности появления новых опухолевых очагов.
-
Разработать алгоритм своевременной диагностики вторых и последующих самостоятельных злокачественных новообразований у женщин.
-
Оценить результаты лечения злокачественной полинеоплазии у женщин и определить пути их улучшения.
Научная новизна. На основании проведенного исследования определены частота и удельный вес ЗП у женщин в ГУ РОНЦ МЗ РТ. Впервые на достаточном материале изучены клинические признаки наиболее распространённых локализаций и варианты сочетаний первично-множественного поражения, определены закономерности появления новых опухолевых очагов, в зависимости от временного интервала и возраста, а также выявлены факторы риска развития ПМЗО.
Предложены рациональные методики последовательного диагностического поиска вторых и последующих самостоятельных новообразований (рационализаторское предложение № 3284/R-500 от 04.04.2012г., выданное ТГМУ), которые позволяют проводить целенаправленное обследование больных.
Проведен сравнительный анализ трёх- и пятилетней выживаемости пациенток ПМЗО после проведенного лечения. Проанализирована общая продолжительность жизни и определены методологические аспекты в лечебной тактике данной категории больных.
Научно-практическая значимость. Определены показания для формирования группы повышенного риска по возможному развитию полинеоплазий, что ориентирует на целевое обследование женщин при ведении диспансерного наблюдения, а также рекомендован пожизненный мониторинг данной категории больных.
Разработан и внедрён в практическую деятельность алгоритм целенаправленного поиска первично-множественных новообразований, способствующий их своевременному выявлению.
Изучение непосредственных и отдалённых результатов лечения пациенток со ЗП позволило выработать наиболее оптимальную тактику ведения данной категории больных и дать рекомендации практическому здравоохранению по рациональной профилактике появления вторых злокачественных опухолей у женщин в пре- и менопаузальный периоды.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Возрастающая частота заболеваемости злокачественной полинеоплазией у женщин служит основанием для детального и целенаправленного обследования с целью своевременной диагностики множественных опухолевых очагов.
-
Факторами риска развития первично-множественных опухолей у женщин являются возраст, количество родов, пре- и менопаузальный периоды, высокий индекс соматической отягощенности, клинически характеризующиеся системностью, преимущественным поражением молочной железы, кожи и также закономерностью появления в зависимости от временного интервала.
-
Применение алгоритма комплексного обследования пациенток с акцентом внимания на превалирующие локализации, последовательность и время возникновения, позволяет своевременно выявлять множественные неоплазмы и является научным базисом для разработки и внедрения скрининговых программ обязательного динамического наблюдения.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую работу поликлинического отделения, отделения маммологии и реконструктивной хирургии, отделения опухолей женской репродуктивной системы и отделения общей онкологии ГУ РОНЦ МЗ РТ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: 57-ой годичной научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 70-летию образования ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2009); годичной научно-практической конференции молодых учёных и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвящённой 80-летию со дня рождения члена-корр. РАМН, заслуженного деятеля науки Таджикистана, профессора М.Г. Гулямова (Душанбе, 2009); VI-ом съезде онкологов и радиологов стран СНГ (Душанбе, 2010); годичной научно-практической конференции молодых учёных и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино с международным участием (Душанбе, 2013); на заседании кафедры онкологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2013); научно-практической конференции, посвящённой 80-летию профессора Б.П. Ахмедова (Душанбе, 2013). Апробация диссертации состоялась на заседании межкафедральной экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (протокол № 6 от 18.04.2013г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ (7 статей, 3 из них в журналах, входящих в реестр ВАК РФ, 6 тезисов), изданы две методические рекомендации. Получено одно удостоверение на рационализаторское предложение.
Объём и структура работы. Диссертация написана на русском языке, состоит из списка сокращений, оглавления, введения, обзора литературы, 4 глав, отражающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Работа изложена на 148 страницах компьютерного текста, содержит 26 таблиц и 29 рисунков. Библиографический указатель использованной литературы включает 155 источников, из них 87 на русском и 68 на иностранных языках.
![Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин [Электронный ресурс]](/i/i/4315/192444.png "Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов хирургического лечения тазового пролапса у женщин [Электронный ресурс] Бабанин Андрей Вячеславович")
