Введение к работе
Актуальность темы
В последние годы отмечается постоянный рост заболеваемости и смертности от рака толстой кишки (Литвинов О.А. 2007). В России каждый год регистрируется более 40 тыс. случаев рака толстой кишки (Э.Г. Топузов и соавт., 2004). Рост показателей заболеваемости обусловлен увеличением числа больных старше 60 лет (Мартынюк В.В., 2000; Шелыгин Ю.А. и соавт., 2007). Обращает на себя внимание низкая выявляемость заболевания на ранних стадиях.
Большая часть больных госпитализируется в общехирургические отделения по скорой помощи, в связи с нарушением кишечной проходимости. Все это определяет актуальность проблемы (Яицкий Н.А. и соавт., 2004; Васильев С.В. и соавт., 2005; Воробьев Г.И. и соавт., 2007; Федоров В.Д. и соавт., 2007; Becker H., 1995; Yasutomi M., 1997; Hojo K., 1998; Guillen J.G., и соавт., 1999).
Распространенный способ стандартного обезболивания в послеоперационном периоде у больных, которым выполнена лапаротомия, это парентеральное введение наркотических анальгетиков. Их использование приносит недостаточный обезболивающий эффект, вызывает побочные эффекты: тошнота, рвота, парез кишечника, что ухудшает течение послеоперационного периода (Чарышкин А. Л. и соавт., 2010).
В экстренной хирургии осложненного рака ободочной кишки показано формирование колостомы. Совершенствование техники выполнения противоестественного заднего прохода остается актуальной проблемой в связи с низким уровнем качества жизни «колостомированных» больных (Федоров В.Д. и соавт.,1994).
Исходя из этого, адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде и формирование резервуарноудерживающей колостомы у больных раком левой половины ободочной кишки является актуальной проблемой и представляет значительный практический интерес в плане улучшения результатов лечения.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки путем формирования резервуарноудерживающей колостомы после обструктивной резекции толстой кишки и применения преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде.
Задачи исследования
1. Определить эффективность применения преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки после левосторонней гемиколэктомии.
2. Изучить ближайшие и отдаленные результаты применения преперитонеальной блокады у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки после левосторонней гемиколэктомии.
3. Разработать и внедрить в клиническую практику способ формирования резервуарноудерживающей колостомы у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки после обструктивной резекции сигмовидной кишки.
4. Оценить функциональную эффективность традиционной, резервуарной и резервуарноудерживающей колостомы у больных с осложненным раком левой половины ободочной кишки после обструктивной резекции сигмовидной кишки.
Научная новизна исследования
Впервые при хирургическом лечении больных раком левой половины ободочной кишки исследованы результаты применения преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде (патент № 2400259, приоритет от 17.02.2009 г.).
Разработан и клинически апробирован способ формирования резервуарноудерживающей колостомы (заявка № 2009134587) у больных раком левой половины ободочной кишки после обструктивной резекции сигмовидной кишки.
Практическая значимость работы
Предложен и внедрен способ преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде у больных после лапаротомии, гемиколэктомии обеспечивающий быстрое купирование болевого синдрома, диспептических явлений, пареза кишечника в раннем послеоперационном периоде.
Установлено, что катетеризация предбрюшинного пространства с последующим введением местных анестетиков обеспечивает адекватное обезболивание после операций на органах брюшной полости, позволяет снизить расход наркотических анальгетиков после операции и, соответственно, риск развития их побочных эффектов, что позволяет рекомендовать ее к широкому внедрению в клиническую практику.
Предложен и внедрен способ формирования резервуарноудерживающей колостомы у больных раком левой половины ободочной кишки после обструктивной резекции сигмовидной кишки, позволяющий сдерживать дефекацию, путем напряжения мышц передней брюшной стенки при возникновении предвестников опорожнения стомы.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Применение преперитонеальной блокады в раннем послеоперационном периоде у больных после лапаротомии гемиколэктомии обеспечивает эффективное послеоперационное обезболивание, сокращение сроков послеоперационного пареза кишечника, уменьшение количества осложнений.
-
Формирование резервуарноудерживающей колостомы у больных раком левой половины ободочной кишки после обструктивной резекции сигмовидной кишки способствует формированию позыва и регуляции акта опорожнения через колостому, улучшает результаты лечения «колостомированных» больных.
Апробация диссертации
Основные положения и результаты диссертации были доложены на областных обществах хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межрегиональных научно-практических конференциях хирургов г. Ульяновск 2008-2009гг; межобластной конференции хирургов поволжья г. Пенза 2009г.; IV межрегиональной научно-практической конференции гастроэнтерологов ПФО «Гастроэнтерология: от научных достижений к клинической практике» г. Нижний Новгород 2010г.; XV Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» г. Казань 2010г; 12-й Международный Славяно-Балтийского научный форум «Санкт-Петербург – Гастро-2010» г. Санкт-Петербург 2010 г.
Внедрение в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в хирургических отделениях Ульяновской городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Ульяновск, областного онкологического диспансера г. Пенза. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.
Публикации
По теме диссертации опубликовано одиннадцать печатных работ, в том числе одна в журнале, рецензируемом ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследования, главы собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 4 рисунками. Список литературы содержит 246 источников, из них 207 отечественных и 39 иностранных.
