Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Алиментарно-конституциональное ожирение (АКО) до настоящего времени остается широко распространенным заболеванием во многих индустриальных странах мира. Более того, наблюдается тенденция к возрастанию частоты этого заболевания. По данным многочисленных авторов ( Марков В.К. 1991, Fournier P. F. 1991), у больных с АКО течение основного заболевания осложняется такими сопутствующими заболеваниями, как артериальная гипертен-зия, сахарный диабет, обменный полиартрит, хронический бронхит, синдром Пиквика и др. Ухудшение внешнего вида вызывают неблагоприятное психоэмоциональное состояние пациентов.
Таким образом, необходимым становится разработка программ, направленных на снижение массы тела и коррекцию фигуры з рамках терапевтического и хирургического подходов.
Установлено, что в большинстве случаев проведение консервативной терапии не приводит к стойкому и значительному снижению массы тела и наблюдается прогрессирующий характер течения заболевания. Исследование литературных данных показало, что консервативные методы лечения включающие массаж, диетотерапию, различные кремы, фармакотерапию, физические упражнения, иглоукалывание и другие,, оказываются малоэффективными при коррекции силуэта фигуры и лечении ожирения.
Актуальность данной проблемы, с учетом резистентности заболевания к консервативной терапии у больных с АКО, обусловило поиск новых эффективных методов хирургического лечения, таких, как различные способы бариатрической хирургии, кожно-пластические методики в виде дерматолипэктомии (ДЛЗ) и аспирационной липэктомии
(АЛЭ). (Fournier P.F.1990, Deitel M. 1989).
Это явилось стимулом к проведению новых клинических исследований у больных с АКО на различных этапах хирургического лечения, разработке кожно-пластических операций, косметологических приемов.
Одним из направлений лечения АКО является АЛЭ. АЛЭ может быть применена как корригирующая операция после проведении бари-атриатических операций и других кожно-пластических операций направленных на лечение ожирения, также как самостоятельная операция при лечении ожирения, для коррекции локальных жировых отложений (Fournier P.F.1992, Ioannidis с соавт. 1992).
Ежегодное увеличение числа АЛЭ во многих странах характеризует данную методику как перспективное направление в хирургии. Соблюдение основных, уже выработанных правил при выполнении АЛЭ, позволяет достичь хороших результатов. АЛЭ является одной из методик, применяемых и в пластической хирургии. Она позволяет решить проблему эстетичности внешнего вида путем получения желаемых изменений в оперируемых областях с учетом минимальных послеоперационных рубцов. К одному из малоизученных вопросов относится применение АЛЭ у больных с различными степенями ожирения. Особенности состояния кожи и подкожного жирового слоя, обменных процессов в организме, психоэмоционального состояния требуют специального подхода к таким пациентам.
Цель настоящей работы. Определить место аспирационной липэк-томии в улучшении результатов лечения, медицинской и социальной реабилитации больных с алиментарно-конституциональным ожирением, а также пациентов с нормальной массой тела, имеющих локальные жировые отложения.
В соответствие с указанной целью планируется решить в работе следующие задачи.
-
Разработать критерии отбора больных и определить показания к проведению аспирационной липэктомии в качестве лечебной, пластико-коррегирующей и косметической методики.
-
Разработать методику одноэтапной и многоэтапной (серийной) аспирационной липэктомии ( предоперационная подготовка, проведение операции, ведение больных в послеоперационном периоде ).
-
Определить показания к проведению аспирационной липэктомии как самостоятельной методики, а также в комбинации с дермато-липэктомией.
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты аспирационной липэктомии у больных АКО и у лиц с нормальной массой тела, имеющих локальные жировые отложения.
Научная новизна. Впервые разработана и усовершенствована методика проведения аспирационной липэктомии с помощью полой канюли у больных с АКО подвергшихся операции горизонтальной гастроплас-тики (ГГ) в целях дальнейшей социальной и психологической реабилитации.
Впервые изучены особенности проведения аспирационной липэктомии у пациентов с повышенной массой тела в анатомических областях, где ранее выполняли ДЛЭ, областях со значительными жировыми отложениями, деформирующими рельеф кожной поверхности и часто обуславливающими асимметрию тела.
Разработанная нами схема поэтапной реабилитации больных с АКО, включающая методы АЛЭ и ДЛЭ, позволила добиться хорошего косметического эффекта. Определена последовательность выполнения данных методик в различных областях тела. Доказано, что сочетай-
ное применение АЛЭ и ДПЭ улучшает результаты хирургического лечения.
Установлено, что отбор пациентов для кожно-пластических операций ( АЛЭ, ДПЭ ) в отдаленные сроки после операции ГГ при значительном снижении массы тела и у больных с АКО 1-ІII ст., особенно у пациентов с нормальной массой тела, должен проводится с учетом соматического и психиатрического статуса, антропометрических характеристик, локализации кожно-жировых отложений и деформаций, состояния кожных покровов.
Впервые в группе больных с АКО после операции ГГ, а также у больных без выполненных ранее бариатрических операций проведено комплексное исследование влияния АЛЭ на динамику массы тела в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде ( мониторинг веса ), изменение показателей гомеостаза, экскреторной функции почек, изучен характер послеоперационных осложнений и пути их профилактики.
В работе доказано, что для достижения лучшего результата хирургического лечения больных с АКО поэтапное (серийное) проведение АЛЭ, не оказывающее отрицательного влияния на соматическое состояние, наиболее эффективно.
Практическая значимость. Применение АЛЭ у больных с АКО на любом этапе хирургического лечения представляет собой новый эффективный подход к лечению данной категории больных, дающий хорошие косметические результаты как составная часть комплексной программы реабилитации больных с АКО после операции горизонтальной гастропластики, а также, как самостоятельная методика лечения ожирения и устранения дефектов структуры тела при нормальной массе тела. Установлено, что наибольшая эффективность АЛЭ наблюдает-
ся в группе больных с АКО II-Піст, при стабильной массе тела, отсутствии прогрессирующего характера ожирения. У больных с АКО косметичность АЛЭ при сравнении с ДЛЭ не вызывает сомнений, ввиду отсутствия грубых рубцов. При удалении кожно-жировых "фартуков" с умеренным свисанием неизмененной кожи без явлений лимфостаза целесообразно проведение АЛЭ. При необходимости в дальнейшем выполнение ДЛЭ после АЛЭ технически упрощается и дает лучший косметический эффект. Изучение характера послеоперационного течения и причин возникновения осложнений у больных с АКО после операции АЛЭ способствовало разработке мер их профилактики. Даны практические рекомендации по ведению больных, последовательности проведения последующих кожно-пластических операций. Проведенное нами исследование показало, что выбор пациента как для хирургического лечения АКО, так и для корригирующих кожно-пластических операций у лиц с нормальной массой тела необходимо учитывать психиатрический статус пациентов.
Внедрение. Основные положения диссертационной работы внедрены в практику работы общехирургического отделения Факультетской хирургической клиники им.Н.Н. Бурденко ММА им.И.М. Сеченова.
АППРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные результаты работы по материалам настоящей диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры хирургических болезней N 1, 1 лечебного факультета ММА им.И. М.Сеченова / Москва, июнь 1996г. /
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертационной работы опубликовано и приняты в печать 5 научных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственного исследования, заключения и выводов.
