Введение к работе
Актуальность проблемы.
Актуальность проблемы выявления раннего рака желудка в настоящее время не вызывает сомнений. Среди злокачественных опухолей рак желудка по распространенности занимает второе место после рака легких. В России, удельный вес рака желудка в структуре онкологических заболеваний составляет около 12%.
С тех пор как впервые была выявлена связь хронической язвы желудка с РЖ (Bailliere J.B 1921), проводилось множество проспективных исследований, которые доказывали связь с РЖ (Hanson I.E. и соавт., 1996; Черноусов А.Ф. и соавт., 2004)
В то же время большое количество авторитетных публикаций сформировали на сегодня утверждение о незначительной вероятности малигнизации язвы желудка (Hole D.J. 1987; Pruitt R.E., 1993). По их исследованиям РЖ у больных с хронической язвой желудка встречается не чаще, а реже чем у контрольной группы. В конце 20 века интерес к язве желудка, как к предраковому, заболеванию угас, что связано с многочисленными исследованиями, показывающими, что вероятность малигнизации язвы желудка редка. Это стало основанием для многолетнего консервативного лечения больных. Помимо этого, слишком пристальное внимание к хеликобактеру, и надежды предотвратить канцерогенез за счет его эррадикации, привели к достоверному увеличению случаев выявления более поздних форм рака желудка. Рост числа пациентов с поздними стадиями РЖ на фоне длительно текущей язвенной болезни делает необходимым пересмотр выбора лечения у данных пациентов в сторону увеличения тактики активного хирургического лечения.
Цель исследования:
Целью данной работы явилось изучение вероятности злокачественной трансформации хронической язвы желудка для более своевременной диагностики раннего рака желудка и улучшения результатов лечения, больных с длительно текущей язвенной болезнью желудка.
Задачи исследования:
Оценить частоту возможной злокачественной трансформации, а также ее предрасполагающие факторы, у больных с длительно текущей язвенной болезнью желудка.
Выработать алгоритм наблюдения за больными с длительно текущей язвенной болезнью и тактику лечения больных с хронической язвой желудка.
Изучить изменение факторов имунно-биологической реактивности и естественной резистентности у больных хронической язвой желудка в различных возрастных группах.
Определить возможную роль вирусов из группы вирусов герпеса в канцерогенезе.
Научная новизна:
В настоящей работе приведены результаты про- и ретроспективных исследований, в которых на большом клиническом материале доказано, что рак желудка, на фоне длительно текущей язвенной болезни, возникал в большем проценте случаев, чем в популяции. Описано состояние иммунологического статуса и иммуно-биологической резистентности у больных с обострением язвенной болезни в различных возрастных группах, а также изменения всех звеньев на уровне тканевого и системного иммунитета, при обострении язвенной болезни желудка. Проведено исследование по изучению роли вирусов герпеса человека в поддержании хронического воспаления в язвенном дефекте. Установлена корреляция между степенью контаминации слизистой желудка вирусами герпеса человека и степенью поражения слизистой оболочки.
Практическая значимость работы:
В данной работе приведены рекомендации по обследованию больных с наличием дисплазии слизистой желудка.
Предложено проведение активной хирургической тактики лечения у больных с отсутствием эффекта консервативной терапии сроком более 3 месяцев.
Даны рекомендации адекватной иммунокоррегирующей терапии с целью предотвращения активизации оппортунистических инфекций и повышения факторов естественной резистентности организма при обострениях язвенной болезни желудка.
Положения, выносимые на защиту.
-
Длительно текущая язвенная болезнь желудка, является предраковым заболеванием. Частота развития рака желудка у больных хронической язвой желудка составляет 6.4 – 13%.
-
Больным с длительно текущей язвенной болезнью при отсутствии положительного эффекта от проводимой консервативной терапии более 3 месяцев показано оперативное лечение.
-
Герпес вирусная контаминация при хронических заболеваниях желудка может вместе с Hp являться кофактором канцерогенеза.
-
При различных поражениях слизистой желудка, существует широкий спектр герпесвирусных ассоциаций.
-
Существует корреляция между тяжестью поражения слизистой оболочки желудка и титром инфицирования ее вирусами герпеса человека.
-
Изменение факторов иммуно-биологической защиты и естественной резистентности может служить кофактором неблагоприятного течения язвенной болезни и напрямую коррелирует с возрастом больных.
Апробация работы. Положения диссертационной работы были изложены и обсуждены:
На VI Московской ассамблее «Здоровье столицы». (Москва, декабрь 2007)
На Всероссийской научно-практической конференции «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки». (Сочи, ноябрь 2006)
На X Всероссийском научном форуме «Дни Иммунологии в Санкт-Петербурге». (Санкт-Петербург, 2006)
На объединенной конференции кафедры факультетской хирургии №1 и госпитальной хирургии №2 ММА им. И.М.Сеченова. (26 декабря 2008).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 8 научных работ: 3 статьи в центральной печати и 5 тезисов в отечественной печати.
Объем и структура работы. Диссертация написана в классическом стиле и состоит из введения, 5-и глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Работа изложена на 117 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 24 рисунками. Список литературы содержит 120 источников, в том числе 40 отечественных и 80 зарубежных авторов.
Внедрение результатов работы в практику.
Основные положения диссертации используются в практической деятельности отделения абдоминальной хирургии кафедры факультетской хирургии №1 ММА им. И.М.Сеченова и хирургических отделений ГКБ №7
![Роль превентивной расширенной внутрибрюшной димфодиссекции в хирургическом лечении резектабельного рака желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4425/201202.png "Роль превентивной расширенной внутрибрюшной димфодиссекции в хирургическом лечении резектабельного рака желудка [Электронный ресурс] Федченко Алексей Викторович")
![Радикальное хирургическое лечение раннего рака желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4455/184800.png "Радикальное хирургическое лечение раннего рака желудка [Электронный ресурс] Селиванова Ирина Михайловна")
![Расширенная лимфодиссекция в комбинированном лечении рака желудка [Электронный ресурс]](/i/i/4279/205016.png "Расширенная лимфодиссекция в комбинированном лечении рака желудка [Электронный ресурс] Каминский Юрий Давидович")