Введение к работе
- З -
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Ожирение относится к заболеваниям цивилизации и стало по истине "чумой" нашего столетия. Частота алиментарно-конституционального ожирения не только устойчиво держится на высоких цифрах, но и характеризуется неуклонной тенденцией к дальнейшему увеличению (В. Г.Спесивцева. 1978; М.А.Самсонов.1979; Hall,1990; Szllagyl,1990; Harding. 1990). В Российской Федерации ожирением различной степени выраженности страдают около 2*зя взрослого населения, включая 6% больных, страдающих крайними степенями ожирения, когда масса тела превышает идеальную вдвое и более (Е.Л. Беюл и соавт..1986). Этот вид ожирения, называемый мор-бидным или болезненным, отличается стойким прогрессирующим течением и резистентностью ко всем видам консервативного лечения (В.К. Марков, 1991; Harding,1991;Welntraub. 1991; Cowan,1992). Мор-бидное ожирение сопровождается развитием сопутствующих заболеваний, резко утяжеляющих течение болезни, увеличивая риск смертности у таких больных в 6 - 12 раз ( Drenlck et al.,1980). Хирургическое лечение этого крайне тяжелого контингента больных остается единственным путем сохранения жизни и здоровья, гарантирует возврат в большинстве случаев к здоровому и комфортному образу жизни. (И.М.Кузин и соавт.;1990; Alden,1977; Alpers.1983; Hocking et al.,1983; Mason, 1992; Salmon. 1993; Van Norstrand. 1994;). В 70-e годы наибольшее распространение получила операция еюноилеошунти-рования, обеспечивающая существенное снижение массы тела (Л.В.Лебедев и соазт., 1990; Deltel,1993) однако сопровождающаяся развитием серьезных послеоперационных осложнений и высокой летальностью, доходящей до 3 (Bucktralter et al,, 19flO;Sacftlaa et al..
-;4 -1980;Grlffen et al.. 1983; Trabucchl et al.,1989; Bozer et al.. 1990;Salmon. 1992; Bunch et al.,1993).
Стойкая диарея, нарушение электролитного баланса и витаминного обмена, развитие желчнокаменной и мочекаменной болезни, артрита, деминерализации костей, энтерита выключенной части тонкой кишки, появление' печеночной недостаточности не только инвалидизи-руют оперированных больных, но и требуют для сохранения газни и здоровья у 11% из них выполнения повторного оперативного вмешательства, направленного на включение шунтированного участка кишки в пассах пищи (Dano et al.. 1974, 1975; Ravltch et al.. 1979;Linner et al.. 1984:Pilkington. 1992)
Более эффективным, как показали исследования последних лет. оказалось направление, связанное с уменьшением объема желудка, исключающее поступление избыточного количества пищи. Такие операции, объединяемые общим названием "рестриктивные". сопровождаются гораздо меньшей летальностью, меньшей частотой послеоперационных осложнений, лучшими функциональными результатами (Erikson et al.. 1986, Deitel et al.,1992; Cowan, 1992; Zimmerman et al. ,1992;' Forsel.1993; Mason. 1992,1993; Belachew. 1994; Van Norstrand, 1994)
По признанию ' многих хирургов, наиболее привлекательна гаст-ропластическая операция Формирования "малого желудка", предложенная L.Wilkinson в 1981 году и апробированная в ведущих клиниках Швеции, Норвегии. Польши и США. Она подкупает простотой и сравнительной с другими видами операций безопасностью (Broadbent. 1993; Toppino, 1994).
Однако в этой сложной теме один аспект мало изучен и требует дальнейшей углубленной разработки. Операция формирования малого желудка, какой бы совершенной она не была, сопровождается опреде-
- 5 -ленными функциональными расстройствами со стороны органов пищева-рения(по последним данным - у 3% больных (Nightengale. 1991). Именно по этой причине нельзя считать оценку данной операции завершенной. Если внимание хирургов в основном сконцентрированно на получении удовлетворяющих их клинических результатов, то функциональному аспекту этой операции, уделено слишком мало внимания. А между тем, подробное и систематическое исследование этого вопроса могло бы содействовать улучшению результатов данной гастропласти-ческой операции, лучше понять их патогенез и, следовательно, предотвратить возможные осложнения. Это в первую очередь касается таких органов, как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа.
Такого рода комплексное исследование будет содействовать лучшей объективной оценке операции формирования "малого желудка" и определит , таким образом, ее место в ряде других современных гастропластических операций, выполняемых при лечении больных с морбидным ожирением.
Подобные работы как в отечественной, так и в зарубежной литературе крайне редки и фрагментарны, обычно посвящены одному какому-либо частному вопросу, что существенно снижает их научную и практическую значимость (Мазоп et al.. 1992).
Цель исследования: Функциональная оценка операции формирования "малого желудка" на основании комплексного изучения состояния печени, желчного пузыря и поджелудочной железы у больных с ожирением до и в отдаленные сроки после операции, поиск возможных путей коррекции имеющихся нарушений указанных органов пищеварения, развивающихся после операции.
Достижение поставленной цели предполагает решение следующих
задан:
-
Изучить морфо-функциональное состояние печени у больных алиментарно-конституциональным ожирением до операции и в отдаленные сроки после формирования "малого желудка".
-
Оценить функциональное состояние желчного пузыря у больных алиментарно-конституциональным ожирением до и после операции
-
Проанализировать частоту сочетания алиментарно-конституционального ожирения с желчнокаменной болезнью до операции и частоту развития холелитиаза после операции.
-
Исследовать инкреторную функцию поджелудочной железы у больных алиментарно-конституциональным ожирением до операции и в отдаленные сроки после нее. ч
-
Наметить пути медикаментозной коррекции и профилактики развития функциональных расстройств в отдаленные сроки после операции формирования "малого желудка".
Научная новизна исследования заключается в следующих приоритетах:
-
Впервые проведено исследование морфо-функционального состояния печени у больных алиментарно-конституциональным ожирением до и после операции формирования "малого желудка".
-
Впервые изучена эвакуаторная функция желчного пузыря до и в отдаленные сроки после операции.
-
Впервые проведен анализ по выявлению частоты сочетания алиментарно-конституционного ожирения с желчнокаменной болезнью и частоту развитая холелитиаза после операции.
-
Впервые изучено влияние операции формирования "малого желудка" на инкреторную функцию поджелудочной железы.
-
Впервые заложена основа научной разработки ряда практических рекомендаций в рамках комплексных профилактических и лечебных
- 7 -мероприятий у больных, оперированных по поводу крайних степеней ожирения.
Практическая значимость: в ходе исследования была установлена высокая частота сочетания алиментарно-конституционального ожирения и патологии печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Операция ФМЖ способствует не только значительному и стабильному снижению массы тела больных АКО. но и приводит к существенному улучшению функций печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, что позволяет рекомендовать данную операции к широкому клиническому применению.
В плане профилактики холелитиаза у больных АКО после операции (учитывая данные исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря) целесообразно назначение желчегонных препаратов.
Внедрение. Основные положения диссертационной работы внедрены в практику факультетской хирургической клиники им. Н.Н.Бурденко Московской Медицинской Академии им.И. М.Сеченова.
Апробация работы: Основные результаты работы по материалам настоящей диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры хирургических болезней Ml первого лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова (Москва, октябрь 1994).
Публикации. По теме диссертации депонированы и приняты к печати 3 научные работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 289 источников, в том числе 226 зарубежных. Текст диссертации иллюстрирован 25 таблицами и 11 рисунками.
