Введение к работе
Актуальность темы исследования
Термические поражения в настоящее время сохраняют лидирующее место среди травм, что обусловлено техническим прогрессом человечества, современным образом жизни, техногенными авариями и катастрофами, угрозой террористических актов и военных конфликтов (Сидельников В.О., 2007; МЧС России, государственный доклад 2008). В мирное время наибольшее число пострадавших с термической травмой происходит в результате пожаров. Из числа обожженных, госпитализируемых в лечебные учреждения страны, ежегодно погибают около 10 тысяч человек, в длительной медицинской, социально-трудовой и психологической реабилитации нуждаются до 15 тысяч человек (Мовчан К.Н., 2007; Алексеев А.А., 2011).
Среди всех пострадавших от ожогов наибольший процент составляют больные с поверхностными поражениями, причем примерно в 90% случаев имеются незначительные по площади поверхностные ожоги, лечение которых, в основном, консервативное и, примерно в 70% случаев, проводится амбулаторно, в условиях поликлиник (J. Hudspith 2004). Из числа обожженных, госпитализируемых в стационар (около 30% клинических наблюдений), 60-80% больных также имеют поверхностные и пограничные ожоги, которые также нуждаются в консервативном лечении (Рахаев А.М., Крутиков М.Г., 2000; Зайцев В.М., 2003; Меламед В.Д., Головня В.И., Савицкий С.В., Ковальчук Т.В., 2012).
Современные подходы к местному лечению ожоговых ран с учетом фазности раневого процесса, усовершенствования антисептических средств, разработки раневых покрытий позволяют в большинстве случаев справиться с развивающейся инфекцией мягких тканей при ожоговой травме (Лещенко И.Г., Филимонов А.А., 1998; Столяров Е.А., Иванова В.Д., Колсанов А.В., 2003; Козинец Г.П., 2004; Ханенко О.Н., 2008; Будкевич Л.И., 2011; Шлык И.В., 2012). Устранение тканевой интоксикации и раневой инфекции, быстрая и эффективная подготовка ожоговых ран к аутодермопластике, а так же скорейшее закрытие раневых дефектов является основными ключевыми моментами в лечении больных с ожоговой травмой (Гизатуллин Т.Р., Зинатуллин Р.М., 2011). Поэтому при организации неотложной и специализированной помощи на этапах медицинской эвакуации и лечения требуется унификация и усовершенствование применяемых средств и материалов для временной защиты обожженной раневой поверхности (Бобровников А.Э., 2006; Хунафин С.Н., 2006; Алексеев А.А., 2012). С развитием нанотехнологий открываются новые возможности и перспективы в развитии современных раневых покрытий – ведутся разработки биодеградируемых полимерных матриксов на основе биополимеров для создания эквивалента кожи (Островский Н.В., Шиповская А.Б., Алиев Ф.Д., 2010). Идет поиск оптимальных условий для репаративных возможностей, ускорения процессов очищения раневых дефектов от некротических тканей, с целью подготовки раны к аутодермопластике, профилактике инфекционных осложнений пересаженного аутотрансплантанта, заживлению донорских участков. Решению поставленных вопросов и посвящено данное диссертационное исследование.
Цель исследования
Улучшение результатов местного лечения ран у больных с локальными ожогами за счет разработки и внедрения раневых покрытий с антимикробными свойствами.
Задачи исследования
-
Провести сравнительный анализ применения раневого покрытия «Активтекс БТЭМ» и раневого покрытия «Воскопран с метилурацилом» в эксперименте.
-
Изучить микробную обсемененность тканей у больных при подготовке инфицированных ожоговых ран к аутодермопластике при применении раневого покрытия «Активтекс БТЭМ».
-
Оценить течение раневого процесса под воздействием предложенного раневого покрытия «Активтекс БТЭМ» на основании цитологического исследования.
-
Провести сравнительный анализ результатов клинического применения способа подготовки ран к аутодермопластике с помощью раневого покрытия «Активтекс БТЭМ» и раневого покрытия «Воскопран с метилурацилом».
-
Определить клиническую эффективность раневого покрытия «Активтекс БТЛ» в послеоперационном периоде для лечения и профилактики пересаженного аутотрансплантанта, при лечении донорских ран и локальных ожогов II-IIIА степени в сравнении с раневым покрытием «Воскопран с диоксидином».
Научная новизна исследования
Впервые разработан «Способ лечения локальной ожоговой травмы III степени» (Решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2011140035/14 от 30.09.2011г.)
Усовершенствован способ моделирования ожогов IIIБ – IV степени (удостоверение на рационализаторское предложение №400 от 07.04.2004 г., выдано СамГМУ ).
Доказана эффективность применения раневого покрытия «Активтекс БТЛ» для лечения донорских ран в клинической практике, а также для лечения пострадавших с локальными ожогами II-IIIА степени.
Обоснованы показания к применению и доказана клиническая эффективность раневого покрытия «Активтекс БТЭМ» для подготовки ран к аутодермопластике.
Разработан способ лечения и профилактики местных инфекционных осложнений пересаженных сетчатых аутотрансплантантов с помощью раневого покрытия «Активтекс БТЛ» в послеоперационном периоде.
Доказано выраженное снижение микробной обсемененности тканей при подготовке инфицированных ожоговых ран к аутодермопластике раневыми покрытиями «Активтекс БТЭМ ».
Установлена зависимость длительности фаз течения раневого процесса от выбранного способа лечения ожоговой раны.
Практическая значимость
В клинической практике разработанный способ лечения локальных ожогов с применением предложенных раневых покрытий позволяет добиться снижения числа развития местных инфекционных осложнений у больных с ожогами II-IIIА степени и у пациентов с донорскими ранами.
Предложенный способ подготовки ран к аутодермопластике позволяет сократить сроки предоперационной подготовки за счет быстрого очищения ожоговой поверхности от некротических тканей и снижения удельного веса микробных ассоциаций.
Эффективность предложенного способа профилактики инфекционных осложнений в послеоперационном периоде позволяет более широко применять в клинической практике пересадку перфорированного кожного лоскута в соотношении 1:4 с минимальным риском развития регресса пересаженного аутотрансплантанта.
Использование разработанного способа при лечении локальных ожогов позволяет сократить сроки лечения пациентов, входящих в исследуемые нозологические группы, и уменьшить сроки пребывания пациентов с ожоговой травмой в стационаре.
Внедрение результатов исследования
Полученные практические результаты внедрены в лечебный процесс Самарского межтерриториального ожогового центра ГБУЗ СО «Самарская городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова»; клиники пропедевтической хирургии Клиник ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ожогового отделения ГБУЗ СО «Тольяттинская городской больницы №4». Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий и кафедре общей хирургии ГБОУ ВПО «Самарский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Апробация работы
Основные результаты исследования представлены и обсуждены: на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной десятилетию ожогового центра Детской городской клинической больницы № 9 «Проблема термической травмы у детей и подростков» (Екатеринбург, 2003); на IV конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием (Ярославль, 2003); на II съезде комбустиологов России (Москва, 2008); на II Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2009); на XVII межрегиональной научно-практической конференции памяти академика Н.Н. Бурденко «Актуальные проблемы современного практического здравоохранения» (Пенза, 2010); на III съезде комбустиологов России (Москва, 2010); на международной юбилейной научно-практической конференции «Современные повреждения и их лечение», посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова (Москва, 2010); на III международной конференции "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии" (Москва, 2012); на .
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации результатов кандидатских и докторских диссертаций. Получено решение о выдаче патента на изобретение по заявке № 2011140035/14 от 30.09.2011г. Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение №400 от 07.04.2004 г., выдано СамГМУ.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Совершенствование местного лечения ран у больных с локальными ожогами
![Совершенствование подготовки к аутодермопластике больных с критическими ожогами [Электронный ресурс]](/i/i/4229/203915.png "Совершенствование подготовки к аутодермопластике больных с критическими ожогами [Электронный ресурс] Лыков Антон Владимирович")
