Введение к работе
Актуальность проблемы. Повреждения двенадцатиперстной кишки
(ДПК) встречаются в 0,93-10% случаев при открытых и закрытых травмах жи
вота (Горшков С.З., Волков B.C., 1978; Вагнер Е.А. и др., 1983; Баймышез Е.С.
и др., 1985; Абакумов М.М. и др., 1989; Благитко Е.М. и др., 1990; Измайлов
ПА. и др., 1990; Николаев Е.В., Бояринцев Н.И., 1990; Асланян А.А. и др.,
1993; Bourez J. et al., 1983; Fama R. et al., 1995). В последние годы наблюдается
тенденция к увеличению отих цифр в связи с развитием технических средств
передвижения (Нагнибеда А.Н., Зайцев Е.И., 1984; Девятое В.Я. и др., 1993;
Ефремов Н.И., Сегида В.Ф., 1994; McKenney M.G. et at., 1996). Повреждения
ДІЖ являются серьезной и нерешенной проблемой неотложной хирургии. Дос
таточно редко встречаясь в хирургической практике, они являются одними из
наиболее сложных повреждений пищеварительного тракта в плане выбора ле
чебной тактики. Послеоперационный период при данном виде травмы в 25-60%
случаев сопровождается ранними осложнениями, из которых наиболее грозным
и часто встречающимся является несостоятельность швов дуоденальной раны с
развитием перитонита или наружных свищей, а в ряде случаев - за-
брюшинной флегмоны. В связи с этим летальность при повреждениях ДПК является очень высокой и колеблется в пределах 11-30%, а при развившейся за-брюшинной флегмоне достигает 100% (Гуща А.Л. и др., 1980; Девятов В.Я., 1985; Красильников Д.М. и др., 1991; Барыков В.Н. и др., 1994; Мишуров Н.В. и др., 1996; Carrel Т. et al., 1990).
Существующие способы оперативного лечения данной патологии не предполагают учета различных вариантов ангиархитектоники ДПК, играющей важную роль при выборе способа ушивания повреждений органа для профилактики несостоятельности швов и связанных с этим тяжелых послеоперационных осложнений. В послеоперационном периоде необходимо применение препаратов, стимулирующих репаративные процессы в организме, в частности в области ушитого повреждения ДПК. С этой целью применяются различные ле-
карственные препараты, в том числе, пиримидиновые производные (Кочнев О.С., Измайлов С.Г., 1990; Измайлов Г.А. и др., 1994; Измайлов С.Г. и др., 1996; Измайлов С.Г., Шарафисламов И.Ф., 1996).
Цель и задачи исследования.
Цель - усовершенствование методов лечения повреждений органов желудочно-кишечного тракта в частности двенадцатиперстной кишки.
Для реализации поставленной цели было необходимо решить следующие задачи:
-
Изучить особенности ангиоархитектоники различных частей ДПК в эксперименте для определения их влияния на выбор способа ушивания повреждений органа
-
Изучить влияние нового препарата пиримидинового ряда - ксимедона на заживление ран пищеварительного тракта в эксперименте;
-
Обосновать целесообразность клинического применения ксимедона для улучшения заживления ран пищеварительного тракта, в частности ДПК и снижения числа послеоперационных осложнений.
Научная новизна. Изучены варианты ангиоархитектоники различных частей двенадцатиперстной кишки.
Верифицирован шов, показанный для ушивания повреждений различных частей ДПК, с учетом особенностей их ангиоархитектоники.
Впервые изучено влияние нового препарата пиримидинового ряда - кси-медон на заживление ран пищеварительного тракта.
Обоснована целесообразность клинического применения ксимедона для лечения повреждений ДПК.
Разработано оригинальное устройство для санации забрюшинного пространства при повреждениях ДПК с использованием кристаллов ксимедона.
Практическая значимость. Предложенные нами способы усовершенствования лечения повреждений ДПК позволили решить следующие практические задачи:
1. Выбор способа ушивания ран органа общепринятым двухрядным
швом или прецизионным способом с учетом ангиоархитектоники частей органа
позволило добиться повышения надежности шва ДІЖ и значительного сниже
ния вероятности несостоятельности.
-
Предложенное нами устройство для обработки ран гарантирует надежную санацию забрюшштой клетчатки в случаях ее выраженной имбибиции кровью (забрюшшшая гематома) или дуоденальным содержимым.
-
Применение препарата ксимедон в послеоперационном периоде значительно ускоряет сроки репаративно-регенераторных процессов в ушитых ранах ДПК, что способствует уменьшению количества осложнений.
Внедрение результатов исследований. Результаты исследований внедрены в практику работы отделений неотложной хирургии и хирургичнеской гастроэнтерологии городской многопрофильной клинической больницы №7, а также используются при чтении лекций в Казанском государственном медицинском университете.
Апробация работы. Результаты проведенных исследований были доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Оперативная микрохирургия и микрохирургическая анатомия» (Оренбург, 1997); научно-практической конференции молодых ученых КГМА (Казань, 1997); научно-практической конференции, посвященной 60-летию городской клинической больницы №5 «Актуальные вопросы диагностики и лечения» (Казань 1997); V Всероссийской студенческой конференции по детской хирургии (Казань, 1998); межкафедральной конференции сотрудников кафедр хирургии и онкологии, общей и неотложной хирургии, общей и эндоскопической хирургии, клинической анатомии и оперативной хирургии Казанской государственной медицинской академии, кафедры общей хирургии, оперативной хирургии с топографической анатомией Казанского государственного медицинского университета (Казань. 1999).
Публккадии. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ (в том числе монография и два учебно-методических пособия). Приоритетная справка и положительное решение о выдаче патента РФ по двум изобретениям.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, содержит 35 рисунков и 3 таблицы. Работа состоит из введения; 5 глав, в которых излагаются обзор литературы, материал и методы исследований, результаты исследований; выводов; практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 216 источников.
Положения, выносимые на защиту.
1. Отдельные части двенадцатиперстной кишки имеют свои особенности
топографии и ангиоархитектоники, что определяет выбор типа кишечного шва;
-
Повреждения двенадцатиперстной кишки, ушитые адаптационным двухрядным швом с использованием атравматического шовного материала, в отличие от традиционного двухрядного шва, регенерируют быстрее и с лучшей адаптацией слоев органа;
-
Применение ксимедона в послеоперационном периоде достоверно улучшает заживление ушитой раны дигестивного тракта.
