Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема синдрома абдоминальной ишемии, несмотря на многолетнюю ее историю, до настоящего времени остается одной из центральных в экстренной абдоминальной хирургии [А.В.Гавриленко и соавт., 2000; А.В.Покровский, 2003].
Диагноз синдром абдоминальной ишемии при первом стационарном обследовании ставится только у 16,6% больных. Как правило, этот диагноз устанавливается лишь после повторного длительного обследования в поисках различных функциональных и органических заболеваний органов брюшной полости [Ю.М.Зигмантович, 1992; И.И.Затевахин, 2006, D.F.Ettles, 2006].
Имеющиеся сообщения свидетельствуют о недостаточной диагностической ценности ультразвуковой допплерографии. Приоритет отдавался количественному аспекту оценки кровотока, при недооценке качественного его аспекта [В.В.Демин, 2005; K.D.Calligaro, et al., 1998; D.H.Evans et al., 2000; L.Ihlberg, 2000; S.Fleming, 2005].
Таким образом, проблема своевременной диагностики и адекватного лечения синдрома абдоминальной ишемии остается актуальной и нерешенной. Прежде всего, это касается больных, поступающих по неотложной хирургии. Как правило, это другие диагнозы, в связи с чем своевременная диагностика процесса должна позволить улучшить результаты лечения этих больных. Этому и посвящена наша работа.
Учитывая выше изложенное, целью настоящей работы явилось
разработка и внедрение эффективного метода ранней диагностики
синдрома абдоминальной ишемии при помощи допплеровского
исследования сосудов брюшной полости у больных, поступающих в
хирургический стационар с экстренной хирургической патологией, что
позволит своевременно поставить правильный диагноз и улучшить результаты лечения.
Поставленная цель определила следующие задачи исследования:
-
Изучить особенности клинического течения синдрома абдоминальной ишемии.
-
Определить стадии заболевания на основе данных ультразвукового исследования мезентериальных сосудов.
-
Разработать алгоритм дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики с учетом объективной оценки данных допплеровского исследования сосудов брюшной полости на различных стадиях синдрома абдоминальной ишемии в условиях неотложной хирургии.
-
Определить эффективность лечения больных синдромом абдоминальной ишемии при использовании тотальной длительной декомпрессионной назоинтестинальной интубации с лаважем тонкой кишки в послеоперационном периоде, энтеросорбции и энтерального зондового питания, а также интрапортальных инфузий.
-
Определить критический уровень патологических изменений сосудов брюшной полости у больных с синдромом абдоминальной ишемии, необходимость и оптимальные сроки выполнения оперативного вмешательства.
Новизна результатов исследования
Научная новизна работы определена следующими положениями:
1. Впервые внедрен метод допплеровского исследования сосудов брюшной полости больным с острой абдоминальной патологией в хирургическом стационаре в условиях неотложной хирургии.
-
Впервые разработан алгоритм дифференцированного подхода к выбору лечебной тактики у больных синдромом абдоминальной ишемии путем комплексной оценки результатов внедренного исследования.
-
Впервые на основе данных ультразвукового допплеровского исследования определены группы больных в зависимости от стадии ишемии, что позволило оптимизировать выбор метода лечения больных с абдоминальной ишемией.
Теоретическая значимость исследования. Совокупность полученных результатов позволили углубить и систематизировать современные представления о этиопатогенезе синдрома абдоминальной ишемии, что может служить базой для дальнейших исследований в области лечения данной патологии.
Практическая значимость исследования. Результаты проведенного исследования важны для ургентной абдоминальной хирургии и практического здравоохранения в целом. Оптимизирована консервативная терапия, а также определены сроки и объем оперативного лечения, благодаря чему летальность снижена на 20%, а количество необоснованных оперативных вмешательств на 41,43%. Результаты исследования внедрены в практику хирургического отделения МЛПУЗ ГБ №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону.
Объем и структура диссертации. Работа написана на 166 страницах машинописного текста, состоит из введения и 4-х глав: обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов (заключения), выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 242 источника, из них 135 отечественных и 107 иностранных. Работа иллюстрирована 43 таблицами и 23 рисунками.
