Варианты криофлебэктомии в лечении варикозной болезни нижних конечностей Берёзко Марина Петровна

Введение к работе

^{Актуальность исследования}

^{Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБ) –} самое распространенное сосудистое заболевание. Данная патология отмечается у 15–25% взрослого населения. ^{В индустриально развитых странах она поражает 10-20% мужчин и 25-35% женщин (Савельев B.C. и соавт., 2001г.; Carradice D. et al., 2011г.; Perrin M.R., 2011г.).}

^{Актуальность хронической венозной недостаточности носит глобальный характер. Медицинская и социальная значимость проблемы обусловлена распространенностью среди работоспособной и социально активной возрастной группы, длительным рецидивирующим течением, приводящим к снижению качества жизни и трудоспособности пациентов, высоким уровнем стойкой инвалидизации больных и значительными экономическими затратами (Савельев B.C. и соавт., 2001г., Шулутко A.M., Крылов А.Ю., 2003г.; Cardia G. et al., 2012г.; Comerota A.J., 2011г., Eklof B., Perrin M., 2012г.).}

^{Патофизиологически обоснованное хирургическое лечение ВБ заключается в устранении вертикального и горизонтального рефлюксов. Много лет стандартом хирургического лечения ВБ нижних конечностей является кроссэктомия и стриппинг подкожной вены по Бэбкоку (Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И., 2005г., Fitridge R., Wright N., 2013г.). Однако травматичность и болезненность этой операции, образование обширных гематом, парестезии в послеоперационном периоде заставляют искать замену этому этапу хирургического лечения.}

^{Попытки уменьшить травматичность вмешательства и сократить количество осложнений привели к развитию эндовазальных методов лечения, таких как эндовазальная лазерная коагуляция и радиочастотная абляция (Flessenkmper I., Stenger D., Hartmann M., Roll S., 2013г., Соколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М., 2007г.). Эти} методики в настоящее время рассматриваются как менее инвазивные, в сравнении с классической флебэктомией, позволяющие сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения. Однако, наличие запущенных форм ВБ, сохранение приустьевых притоков, недостаточность опыта их использования и стоимость значительно ограничивают их применение и сохраняют традиционную флебэктомию актуальной. ^{Сохранить радикальность этой операции и уменьшить послеоперационную травму позволяют инверсионные методики, особое место среди которых занимает криофлебэктомия. Несмотря на то, что метод криофлебэктомии относительно не нов, в литературе крайне мало данных о его использовании, преимуществах и недостатках.}

Цель исследования: Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей.

Задачи исследования

1. Изучить показания и возможности применения криофлебэктомии при хирургическом лечении варикозной болезни.

2. Изучить ближайшие и отдаленные результаты криофлебэктомии.

3. Сравнить результаты лечения после криофлебэктомии и традиционной флебэктомии.

4. Сравнить методы удаления варикозно расширенных притоков поверхностных вен.

5. Определить показания для каждого из методов удаления варикозно расширенных притоков поверхностных вен.

6. Определить косметические преимущества криофлебэтомии.

^{Научная новизна исследования}

^{Определены преимущества криофлебэктомии перед традиционной флебэктомией в лечении варикозной болезни.}

Впервые разработан алгоритм удаления расширенных притоков при варикозной болезни нижних конечностей.

^{Обозначены косметические преимущества криофлебэктомии в лечении варикозной болезни.}

^{Практическая значимость}

Дифференцированный подход к выбору метода удаления расширенных притоков позволяет выполнять данный этап хирургического лечения варикозной болезни с максимальной радикальностью, минимальным травматизмом и лучшим косметическим эффектом.

Разработан и внедрен в практику алгоритм удаления варикозно расширенных притоков поверхностных вен.

^{Внедрение результатов исследования}

^{Результаты исследования внедрены в практику клиники госпитальной хирургии №2 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ГКБ №79 и №7. Основные положения работы используются при чтении лекций, проведении практических занятий и научно-практических конференций.}

Основные положения, выносимые на защиту

1. Стволовая криофлебэктомия является одним из методов хирургического лечения ВБ в бассейне БПВ и является альтернативой короткому стриппингу.

2. Методика криофлебэктомии позволяет снизить операционную травму и количество послеоперационных осложнений – гематом.

3. Оптимальным методом удаления притоков является минифлебэктомия по Мюллеру. Однако применение данного метода для удаления притоков диаметром более 10 мм и измененных притоков ограничено.

4. Метод криофлебэктомии позволяет сократить количество производимых кожных разрезов и проколов, что значительно улучшает косметические результаты операции.

^{Апробация работы}

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Пятой Всеукраинской конференции с международным участием, посвященной памяти основателя сосудистой хирургии Украины И.М. Сухарева «Ангиология и сосудистая хирургия сегодня «Сухаревские чтения» (Киев 2011 г.), 60th Jubilee International Congress of the European Society for Cardiovascular and Endovascular Surgery (ESCVS) (Москва 2011 г.), научно-практической конференции «Аспирантский и докторантские чтения: дерзновения нового времени – поиск инноваций» (Москва 2012 г.), IX научно-практической конференции Ассоциации флебологов России с международным участием (Москва 2012 г.), XVII World Congress of the international union of phlebology (Boston, 2013 г.).

Личный вклад автора

Сбор материала, анализ и обобщение полученных результатов автор проводил лично. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их клинической реализации – обследования и хирургического лечения пациентов до обсуждения полученных результатов в научных публикациях и докладах, а также внедрении в практику.

^{Объем и структура диссертации}

Похожие диссертации на Варианты криофлебэктомии в лечении варикозной болезни нижних конечностей

Варианты хирургического лечения варикозной болезни на основании ультразвуковой оценки венозной системы нижних конечностейЦарев Олег Игоревич

Варианты хирургического лечения больных субтотально-тотальными формами панкреонекроза в ранние сроки заболеванияКашевкин, Сергей Анатольевич

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗАГудкова, Наталия Александровна

Сравнительная оценка вариантов хирургического лечения больных морбидным ожирениемМельников Андрей Александрович

Сравнительный анестезиологический анализ вариантов хирургического лечения холецистолитиаза у больных с ожирением Елизарова Елена Валентиновна

Сравнительный анализ результатов операций и качества жизни после различных вариантов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыжЧукардин Александр Владимирович

Клинико-экспериментальное обоснование вариантов эфферентной терапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений в абдоминальной хирургииВарганов Михаил Владимирович

Варианты хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака молочной железы I - IIA стадийБулынский Денис Николаевич

Варианты проксимальной желудочной ваготомии в экстренном лечении больных с осложненными пилорическими и препилорическими язвами желудкаКотаев, Александр Юрьевич

Оценка результатов хирургического лечения и качества жизни больных после некоторых вариантов ушивания перфоративной гастродуоденальной язвыШапошников, Николай Юрьевич