Введение к работе
Актуальность проблемы
За последнее десятилетие во всем мире отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи. В структуре онкологической заболеваемости в России рак кожи с 2001 занимал 2-е место после рака желудка и легких [Чиссов В.И. и со авт., 2005], а с 2007 года занимает 1-е место, составляя 11,9%. За период с 1996 по 2006гг. заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи увеличилась у мужчин — на 41%, у женщин на 38%. Наиболее частым из них является базально-клеточный рак кожи (БКРК), доля которого оценивается в 75-90%. В США злокачественные новообразования кожи тоже занимают первое место в структуре онкологических заболеваний, при этом ежегодно регистрируются 1млн. 200тыс. новых случаев. [Boring C.C., 1999, Coebergh J.W., 2003].
Ежегодный прирост данных больных в разных странах мира с 1995 по 2005 г. составлял от 40 до 65%. БКРК по результатам гистологических исследований среди всех злокачественных новообразований кожи головы занимает 83,4%, а частота рецидивов составляет от 8,4 до 42,9%.
У молодых больных клиническое течение БКРК имеет свои особеннос-
ти, нередко отличаясь агрессивным ростом и более частым развитием реци-
дивов. Так, по данным D.J.Leffel (2004). БКРК у больных до 35 лет наблю-
дался у 38% женщин и у 25% мужчин. В более позднем возрасте эти показатели составили соответственно 9% и 11%. Из 150 больных базально-
клеточным раком кожи в возрасте от 15 до 34 лет, по данным N.H.Cox (2003), неблагоприятные отдаленные результаты лечения отмечались в 21%. И.Н.Пус-
тынский и соавторы, (2002), сообщили о 29% случаях возникновения рециди-
вов после радикального лечения и в 10% случаях развития метастазов базально-клеточного рака кожи у больных в возрасте до 35 лет. БКРК локали-
зуется преимущественно на открытых участках тела: на коже головы и шеи — в 80–98% случаев. Наиболее характерной локализацией базальноклеточного рака является кожа лба (20%), кожа теменной области (7,5%), кожа спинки, крыльев носа, надбровных дуг, ушных раковин, инфраорбитальной области (69%), кожа губ, подбородка, щек (5,5%) [Atlas of cancer of the skin. Edited by Gunter Burg, MD. Churchill Livingstone, 2002].
Наиболее трудоемкими в лечении являются опухоли, локализованные вокруг глаз, на носогубных складках, по краям наружного слухового прохода и в задней борозде ушной раковины. В этих случаях опухоль быстро и глубоко прорастает в подлежащие ткани, разрушая мышцы, кости и хрящ. А при локализации на волосистой части головы в запущенных случаях разрушает кость и достигает твердой мозговой оболочки.
Смерть в таких случаях наступает от кровотечений из разрушенных крупных сосудов или от инфекционных осложнений [Ламот-
кин И.А. Атлас «Опухоли и опухолеподобные образования кожи», 2006].
Существует много методов лечения БКРК: хирургический, близкофокусная рентгенотерапия, электрокоагуляция, криодеструкция, лазерная фотодеструкция, фотодинамическая терапия. Тем не менее, полностью проблема лечения БКРК не решена до сих пор, и в отношении полноты излечения от рака этой локализации, и в отношении косметических результатов. Последние особенно важны при локализации БКРК на лице.
В то же время практически нет сообщений о применении воздушно-плазменных потоков в лечении БКРК головы и шеи, хотя этот метод имеет свои несомненные достоинства, что и определило направление данного исследования.
Цель исследования
Повысить эффективность лечения больных первичным и рецидивным базально-клеточным раком кожи за счет применения воздушно-плазменных потоков.
Задачи исследования
-
Разработать и внедрить метод амбулаторного применения NO-содержащих воздушно-плазменных потоков при базально-клеточном раке кожи.
-
Определить эффективность применения воздушно-плазменных потоков при первичном базально-клеточном раке кожи и его рецидивах после хирургического лечения и близкофокусной рентгенотерапии.
-
Оценить переносимость метода в амбулаторных условиях и его экономическую эффективность в сравнении с традиционными методами лечения.
-
Оценить косметические и функциональные последствия применения данного метода при расположении опухолей на коже лица, шеи и волосистой части головы.
Научная новизна
1. Разработан метод лечения больных базально-клеточным раком кожи с использованием воздушно-плазменных потоков (ВПП).
2. Проведён анализ эффективности применения воздушно-плазменных потоков в лечении больных с первичным и рецидивным базально-клеточным раком кожи.
3. Проведена сравнительная оценка результатов лечения методом ВПП и традиционных методов лечения (близкофокусной рентгенотерапии и хирургического метода).
4. Впервые проведена сравнительная оценка экономической эффективности метода ВПП.
Практическая значимость исследования
Разработан метод лечения больных базально-клеточным раком кожи с использованием NO-содержащих воздушно-плазменных потоков. На основании проведенных исследований даны практические рекомендации по выбору режимов воздействия ВПП при первичных и рецидивных формах базальноклеточного рака кожи головы и шеи.
Разработанный метод лечения БКРК с использованием ВПП обеспечивает полное разрушение опухолей за один сеанс, сокращение сроков заживления дефекта тканей после отторжения струпа и позволяет улучшить эстетические результаты лечения БКРК.
Данный метод приводит к хорошим косметическим и эстетическим результатам, что позволяет успешно применять его при локализации опухоли на коже головы и шеи.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Применение воздушно-плазменных потоков позволяет значительно улучшить результаты лечения первичного и рецидивного базально-клеточного рака кожи.
-
Применение воздушно-плазменных потоков улучшает эстетические и косметические результаты лечения БКРК.
-
Применение воздушно-плазменных потоков в лечении БКРК легко переносится пациентами преклонного возраста с тяжелой сопутствующей патологией.
-
Метод воздушно-плазменных потоков является наиболее экономически эффективным.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на: 1) ХII Российском Онкологическом Конгрессе (Москва, 2008); 2) VII съезде онкологов России (Москва, 2009); 3) Объединенной научно-практической конференции сотрудников ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России» в 2009г.
Внедрение в практику
Результаты исследования нашли применение в хирургическом отделении ФГУ 12 лечебно-диагностического центра Минобороны России и Московском областном онкологическом диспансере.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научных работы.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты обследования и лечения), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 220 источников, из них 148 отечественных и 74 зарубежных. Работа иллюстрирована 68 таблицами, 4 рисунками и 14 фотографиями.
