Введение к работе
Актуальность темы. Интенсификация производства, внедрение новых технических средств, развитие современных видов ^транспорта и возрастание масштабов градостроительства, неизбежно ведут к увеличению количества пострадавших с тяжелыми механическими повреждениями u-'.r.Шапошников и созвт.. іяаь:). Одновременно с ростом травматизма прогрессирует удельный вес тяжодо? «ножзстр.еянс!ї к сочзтзіпюя травмы, СОЛрСЕОХДЗНЦЭЯСЯ
и>чет*»шан травма живота является одним иг; самих onac-
осложнении и значительной летальностью, к сожалению, не имеющей тенденции к снижению в течение последних двух-трех десятилетий, малоутешительные результаты лечения пострадав-ппх г. тяжелыми механическими повреждениями являются - с од ной стороны следствием все еще недостаточной изученности механизмов развития татолоп:ческих процессов при травмах к кпвестного несовершенства лечебно- тактичесіліх установок к методов лечения, в с другой недостаточной технической ее-на«нности медицинских учреждений, занимающихся оказанием помощи этой категории больных.
няучна:: разработка вопросов оказания , помоги пострадаь m»v с оаігрцтоя елчг.такшк травмой живота, сопровождающейся соком, является одной из важных задач современной неотложной хирургии. Летальность при этом виде травмы достигает 32-80 (Никифоров Б.И..1980: Tom.w.w. и соавт.,1935; ) а, по некоторым данным, даже 96 - при очень тяжелой травме (Hohenber-ger w. и соавт.,1985.). Такое положение обусловлено трудностями диагностики повреждений органов брюшной полости у пострадавших с политравмой, и, вследствие этого - зачастую поздно выполняемыми оперативными вмешательствами, которые
' - 2 -
производятся уже в условиях разлитого перитонита (А.Е. Рома-ненко, 1985). К тому же, немаловажно и то, что осложнения сочетанной травмы живота протекают на фене резкого нарушения иммунных процессов, обусловленного развитием травматической1 болезни, что создает дополнительные трудности в их лечении (Б.Н.Саламатин, 1986).
До настоящего Бремени лечебно-тактические схемы, применявшиеся при оказании помощи пострадавшим с закрытой сочетанной травмой живота, сопровождающейся шоком, основывались не столько на единых объективных критериях оценки ее тяжести, сколько на личном опыте врачей. Выработка рациональной хирургической тактики у пострадавших с подобныш повреждениями до сих пор остается сложной задачей. Большинство хирургов относят Бее операции на органах брнишой полости в разряд экстренных, стараясь выполнять их быстро и в полном объеме. При этом мало учитывается характер доминирующей травмы, от которой при сочетанних повреждениях существенно зависят очередность, характер и объем оперативных вмешательств.
Целью-настоящего исследования являлось улучшение результатов лечения пострадавших с закрытой сочетанной травмой живота, сопровождающейся шоком, путем разработки рациональной хирургической тактики, базирующейся на результатах объективного прогнозирования течения и исходов травматического шока.
Задачами исследования являлись:
- определение показаний, сроков, характера и объема
оперативных вмешательств на органах живота у пострадавших'с
сочетанной травмой, в зависимости от данных прогноза тече
ния и исхода травматического шока;
- разработка и обоснование системы оказания помощи по-
страдавшим на основе сформулированных алгоритмов последовательности диагностических и лечебных мероприятий.
-анализ структуры, и характера осложнений у пострадавших с сочетанной травмой живота;
изучение возможности своевременной коррекции нарушений иммунологического статуса при шокогенной травме путем переливания оксигенированной фотомодафщированной донорской крови;
оценка возможностей использования программных релапа-ротомий и применения лапаростомии как метода лечения запущенных форм перитонита.
Научная новизна исследования заключается:
- Во впервые разработанной оптимальной хирургической
тактике лечения пострадавших с закрытой сочетэнной травмой
живота, сопровождающейся шоком, основанной на объективной
многофакторной оценке тяжести повреждений и их идходов.
В разносторонней оценке и обосновании использования новых методов иммунокоррекции, антибиотикотерагои.
Разработке показаний к применению лапаростомии и методики программных релапаротомий у пострадавших с закрытой сочетанной травмой живота, сопровождающейся шоком.
Практическая значимость работы определяется рекомендацией применения новых лечебно-тактических установок у пострадавших с закрытой сочетанной травмой живота, сопровождающейся шоком, а также обоснованием целесообразности использования новых методик профилактики и лечения осложнений раннего и последующего периодов травматической болезни. .
Исследование проводилось в соответствии с заданием целевой комплексной программы "Скорая помощь и реанимация.при неотложных состояниях и травме", утвержденной Министерством
здравоохранения СССР и Академией медицинских наук СССР, и соответствует научным направлениям, разрабатываемым Ленинградским научно-исследовательским институтом скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. Она выполнена по плану темы 002.01 "Профилактика, прогнозирование и лечение осложнений у пострадавших с сочетанной траємой груди и живота в раннем периоде травматической болезни" в рамках договора 11/27/06'ГОЩ СМП МЗ РСФСР. Номер госрегистрации 01.85.0 078420.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
Международной конференции "Медицина катастроф'' (Москва, 1990); Всероссийской конференции хирургов "Актуальные вопросы прогнозирования в травматологии и хирургии" (Ярослзвль, 1988); научных годичных конференциях ЛенНИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе (1984, 4985, 1986, 1983); Хирурглческом обществе Пирогова (1989), Ленинградском обществе травматологов и ортопедов (1983); Городской научно-практической конференции колодах ученых (Л.,1987); Ученом совете ЛенНИИ скорой помощи км.И.И.Джанелидзе 24.I0.IS90 г*
Результаты исследования используются в повседневной работе Ленинградского городского противошокового центра на базе ЛенНИИ скорой помощи им.И.И.Джанелидзе а также в городской больнице скорой помощи N3 и клинике военно-полевой хирургии ВМедА им.С.М.Кирова.
По.материалам диссертации опубликованы 8 работ, из них З в центральной печати, подготовлены методические рекомендации.
Личный вклад в научную работу. Анализ клинических данных проводился на основании разработки историй болезни и материалов личных наблюдений и разработок автора по речению
пострадавших с закрытой сочетанной травмой -живота, сопровождавшейся шоком, поступивших в клиники Леїшнградского НИИ СП им.И.И..Джанелидзе в 1982-89 г.г. Автором разработана хирургическая тактика оказания помощи указанному контингенту пострадавших, базирующаяся на объективной многофакторной оценке тяжести повревдений и прогностических расчетах течения и исходов трзЕматичекого шока. Усовершенствованы приемы профилактики и лечения осложнений травматической болезни.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, отражающих результаты исследований, заключения, выводов и библиографического указателя, включающего 127 источников на русском и 97 на иностранных языках. Изложена в одном томе на 146 страницах машинописи, Еключая 28 таблиц и 8 рисунков.
