Введение к работе
'
Актуальность исследования. Значительная распространенное! серьезность прогноза позволяют рассматривать ишемическуп боле; сердца (КБС) как одну на ключевых проблем современной медицині продолжать поиски перспективных методов профилактики и леченш
Е последние годы появился ряд работ, посвященных изучения применения плазмафереза для лечения ИБС. Была показана его эфе; тивнесть при некоторых формах заболевания и относительная безе пасность. Однако механизм этого положительного эффекта раскрыт полностью. Не установлены четкие клинические и лабораторные пс зания для его применения. Не ясно его место среди других мето; лечения. Все это препятствует применению этого метода в широке клинической практике.
В опубликованных работах (0.К.Гаврилов,1992; С.П.Грачев, 198S; А.Н.Добавила,1989) основное внимание уделено гемодгс ыическш эффектам, изучению некоторых традиционных показателе; агрегатного состояния крови, но вопросы диагностики и лечения ДВС-синдрома разработаны недостаточно, в частности, вопросы ej комплексной лабораторной диагностики и терапевтического испои езния криоплаэмы. Между тем, в последние годы предложены внсої информативные и надежные методики диагностики ДВС-синдрома и і казано решающее значение терапевтической тактики "плэзмафе-рез-криоплазма" для купирования ДВС-синдрома при ряде других ; болеваний (З.С.Еаркаган,1988; А.И.Воробьев,1989).
Цель исследования. Подтвердить эффективность плззмаферез, при лечении больных ИЕС и.уточнить механизмы положительного 31
їкта путем кошідексного исследования показателей гсмеостаза; гочнить показания применения плазиаферева л АУФОК при различных ?рмах ИБС.
В соответствии с поставленной цельв были сформулированы здачи исследования:
- используя информативные лабораторные ыетоды: фиколл-верог-
зфиновш"! тест, тест склеивания стафилококков, орто-фенантролино-
ш тест (ФВТ, ТСС.ОХИ), определить частоту ДВС-синдромз при раз-
1ЧНЫХ формах ИБС: острой инфаркте миокарда (ОШ), стабильно!'!
X?) и прогрессирующей стенокардии (ПС);
провести вышеуказанные исследования в динамике заболевз-ш з зависимости от методов лечения;
изучить эффективность плззнафереза в зависимости от разве вариантов плазшзаиецеиия (с криоплагмой и без нее);
изучить токсические свойства пептидов с массой 500-1000 шьтоя при разных формах JfBC н влияние на них пдазмафзреза а ФОК;
изучить целесообразность совместного использования плаз-ферега и АУЗОК при ИБС;
изучить некоторые кинологические показатели и влияние па к плазиафереза, ЛУФОК при ИБС.
дая оценка эффективнсстн лечения последовать центральную иодйнггліку а шікроциркуляцкп в процессе плазыафереза и АУФОК.
Научная новизна работы. Впервые использована комплексная ла-ратсрная диагностика, вкшочаквая новые информативные методы БТ, ТСС, ОФН) ДВС-синдроыа при различных формах ИБС и в процес-лечения плазмаферевои, что позволило оценить частоту этого
синдрома, его роль в патогенезе различных форы ИБС, эффективное-! плазмэферега и уточнить показания для его проведения.
Научно обосновывается применение принципа "плазмафереэ-кри-оплззма", используемого при других заболеваниях, для купирования ДВС-синдрома при ИБС. Впервые разработаны критерии для применен?, криоплазмы при лечении ИБС плазмаферезом. ЕперЕые изучено влиянл парциального цитафереза (ПЦА) на течение ДВС-снндрома при ИЕС на основании вышеуказанных лабораторных критериев.
Впервые изучено влияние плаэмафереза на токсические свойств крови, выявленные различными методами, и баланс регуляторных пеп тидов при различных формах ИБС, исследовано влияние токсических регуляторных пептидов на агрегацию тромбоцитов в эксперименте, таким образом, раскрыты некоторые патогенетические механизмы ИБС и выявлены ноеьіє, ранее не изученные механизмы положительного эф фекта плазмаферезз.
Впервые -роведена корреляция изменений иммунологических показателей, токсических свойств крови и агрегатного состояния кро-ей в процессе лечения плазмаферезом.
Бперые дана оценка эффективности совместного применения плазмаферезз и АУФОК при ИБС.
Практическая реализация исследования. Результаты проведение изысканий позволяют оценить распространенность ДВС-синдрома при ИБС, создают возможность его более точной диагностики и лечения < применением плаэмафереза. Показана эффективность использования криоплазмы при ЛПА для коррекции нарушений агрегатного состояния крови и разработаны показания для ее применения. Оценен терапевтический эффект ПЦА при ИБС.
Результаты исследования внедрепы в прзгспгчесяуа деятельность рсдского центра гразитацконной хирургии крови ГК БОШ г.Вороне-, что позволило повысить эффективность лечения ІІБС.
Апробация диссертационной работы состоялась на совыестнси седании кафедр скорой и неотложной помощи ОУВ и анестезиологии ' реаниматологии ОУВ Боронедской Государстзеяной медицинской ака-mut им.Н.Н.Бурденко.
Оснсэные ползяения и еыбоды диссертации изложена кз: Мэзнэб- -стнон научно-практической конференцій по плазыафэрезу (Воронех, . 83); Республиканском созецаніяі по эфферентным методам з иедіщи-
(Лентїчград, 1539); IY Всероссийском съезде терапевтов (Горъ-й, 1989); II Всесоюзной конференции по микрсциркуляцга (Орунзе, 90); XIII и XIY Воронежских областных конференциях терапевтов оронея, 1933, 1991); IY Всероазиксксм съезде кардиологов (Пен-, 1991); III Бсессознси съезде гематологов О-йскаа, 1991); І Всессэзнсм съезде реанииатологоз О-Ъскзз, 1994); Ііеядуаарод-м спдюзиуь'э по эндогенный интоясккацияы (Санкт-Петербург, 94).
По теме диссертации опубликовало IS печатних работ, получены гент п авторское свидетельство на изобретения. Оформлено 9 рз-оиализаторекпх предложений с внедрением а лечебную практику ВСНП г.Ворсыеяа.
Оснсвние положения, енносірдіє на зазпту.
1. У бальных ЛВС с признаками ДВС-синдрсиз целесообразно пс- аыювзтъ лечебный пл.язмзфереэ з сочетании с парциальный цитафе-зоа п донорской криоплазмол.
-
АУЮЖ оказывает положительное воздействие на тромбоцита! ный гемостаз, но не устраняет признаки ДВС-синдроыз.
-
Сочетание АУТОК с плазмаферезш не повышает эффективное: последнего.
-
Под воздействием АУФОК у больных ЛЕС выявлено транзитор-ное неблагоприятное изменение биологических свойств пептидосодер аащих фракций сывороток крови.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы, посвященной результатам собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендации. Работа иллюстрирована 37 таблицами 5 рисунками. Указатель литературы содержит 208 источников, из нк 132 отечественных и 76 зарубежных авторов.
