Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема вирусных гепатитов как в нашей стране, так и за рубежом остается одной из самых актуальных В последнее десятилетие в России вирусные гепатиты с парентеральной передачей возбудителей (прежде всего, гепатит В и гепатит С) приобрели социально-значимый характер По темпам роста и масштабам распространенности гепатиты В и С значительно превосходят СПИД и туберкулез Все это позволило рассматривать ситуацию по вирусным гепатитам как чрезвычайную (Шахгильдян И В , Онищенко Г Г, Михайлов М И , 2003)
Уровень заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ) с 1991 по 2002 г г вырос почти в 2,5 раза, а его доля среди других вирусных гепатитов увеличилась на 46,6% С 1994 года темп приросга регистрируемой заболеваемости і епатитом В в стране существенно увеличился, составляя около 20% в год (Шахгильдян И В , Михайлов М,И, 2004)
Такой же рост заболеваемости отмечен и для острого гепатита С Характерной чертой гепатита С является прогрессирующее течение с формированием цирроза печени и с постоянным нарастанием числа лиц с клинически выраженными проявлениями заболевания По прогнозам ВОЗ в последующие 10-20 лет хронический гепатит С станет основной проблемой национальных органов здравоохранения Ожидается, что по сравнению с сегодняшним днем, увеличится количество больных циррозом печени и гепатокарциномой на 60- 68% При этом смертность, связанная с вирусным поражением печени увеличится более чем в два раза.
Число лиц с официально зарегистрированными случаями вирусных гепатитов В и С представляет собой лишь «видимую часть айсберга» инфицированных вирусами гепатита В (ВГВ) и С (ВГС) Прежде всего, это определяется значительным количеством пациентов, у которых инфекционный процесс протекает бессимптомно.
Возможность реализации полового пути передачи возбудителей некоторых
парентеральных вирусных гепатитов на
"С8ГОДПИШПИИ момент полностью
гас НАЦИОНАЛЬНАЯ ІИБЛИОТЕІ
СИ 9»
доказана По классификации ВОЗ гепатит В относят к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП) В тоже время продолжается дискуссия о значении полового пути ВГС в распространении этой инфекции в различных группах населения Полученные данные носят противоречивый характер и не позволяют однозначно отнести гепатит С к ИППП,
Трудности выявления роли полового пути передачи ВГС и ВГВ в различные периоды эпидемического процесса (период подъема и спада заболеваемости) определяется различными причинами Даже при наличии соответствующего анамнеза трудно полностью исключить другие возможные факторы, способные привести к попаданию вирусов в организм (медицинские манипуляции, контакт в быту с вирусоносителем)
Скрыто протекающий инфекционный процесс, наличие бессимптомного вирусоносительства делаеі необходимым применение высокочувствительных методов индикации серологических маркеров инфицирования ВГВ и ВГС,
Открытие «новых» гепатотропных вирусов ставит вопрос о значении полового пути передачи в их распространении среди населения Одним из таких вирусов является TTV Информация о возможности его распространения половым путем до начала нашего исследования отсутствовала Цель исследования
Установить уровень и значимость полового пути передачи в распространении вирусов гепатитов В, С и TTV среди лиц, относящихся к группам повышенного риска инфицирования ИППП (больных сифилисом, женщин, занимающихся коммерческим сексом, детей, находящихся в Центре временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей) Основные задачи исследования
1 Провести сравнительный анализ регистрируемой заболеваемости ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, гепитальпый герпес, урогенитальные бородавки) с заболеваемостью гепатитами В и С на территории России в целом и па отдельных ее территориях, значимо различающихся по интенсивности эпидемического процесса,
» * і *.»**
2 Установить частоту выявления серологических маркеров ВГВ и ВГС (HBsAg,
anti-HBc, anti-HBs и anti-HCV) среди больпых сифилисом и определить
возможность влияния HBV и HCV-инфекпии на сроки негативации комплекса
серологических реакций после лечения сифилиса
3 Определить у больных сифилисом социально-поведенческие факторы,
ассоциированные с наличием ВГВ и ВГС
-
Изучить возможность и интенсивность реализации полового пути передачи ВГВ и ВГС среди женщин, занимающихся коммерческим сексом
-
Выявить факторы, влияющие на распространение ВГВ и ВГС и оценить уровень передачи ВГ половым путем среди детей до 18 лет, находящихся в Ценгре временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей (ЦВИНГТ) ГУВД г Москвы
6 Доказать возможность передачи вируса гепатита ТТ (TTV) половым путем, при
помощи обнаружения ДНК TTV в физиологических средах организма,
соприкосновение с которыми возможно при сексуальных контактах
(сиермоплазме, вагинальном секрете, цервикальной слизи и слюне), в сыворотках
крови лиц с повышенным риском инфицирования ИІШП, среди половых
партнеров носителей TTV
Научная новизна исследования
-
Определена четкая корреляционная связь между распространением сифилиса и гепатитов В и С на территории Российской Федерации,
-
Выявлены эпидемиологические особенности полового пути распространения гепатотропных вирусов с парентеральным путем передачи возбудителя (ВГВ, ВГС иТТУ),
3 Определены факторы риска инфицирования ВГВ, ВГС у женщин,
занимающихся коммерческим сексом и несовершеннолетних правонарушителей,
4 Впервые продемонстрировано наличие ДНК вируса TTV в спермоплазме,
вагинальном секрете, цервикальной слизи и слюне
-
Впервые установлена высокая распространенность вируса гепатита С и TTV среди больных с ИППП, их половых партнеров и среди женщин, занимающихся коммерческим сексом
-
Впервые выявлены случаи передачи TTV в семейных парах Научно-практическое значение работы
-
Результаты обнаружения маркеров инфицирования гепатитов В и С в группах риска инфицирования ИППП, используются при разработке целевых программ по профилактике этих инфекций среди групп риска
-
Результаты работы позволили впервые в России получить представления о широте распространения TTV и показали возможность передачи этого вируса половым путем
-
Полученные данные использованы при составлении
Mei одических Указаний МЗ РФ № 2000\246 «Клинико-диаі ностические критерии и эпидемиологические особенности распространения вирусных гепаїитов с парентеральной передачей возбудителей среди пациентов с ИППП»
Пособия для врачей «Тактика ведения больных сифилисом с положительными результатами на маркеры вирусных іепаштов В и С» №2002
При подготовке лекций и практических занятий клинических ординаторов в ГУ «ЦИИКВИ Росздрава» в разделе «Вирусные гепатиты»
Положения, выносимые на зашиту
1 Начиная с 1991 г, прослеживается четкая корреляция между динамикой
заболеваемости вирусными гепатитами с парентеральным путем передачи и
сифилисом,
2 У больных ранними формами сифилиса существуют социально-
поведенческие особенности (раннее начало половой жизни, большое количество
сексуальных партнеров, травматичные половые контакты и ИППП),
способствующие заражению ВГВ и ВГС.
-
Раннєє пачало половой жизни является фактором риска инфицирования ВГВ иВГС
-
Передача гепатита С половым путем возможна, что позволяет отнести это заболевание к ИППП
-
Вирус ТТ способен передаваться половым путем, Апробация работы
Полученные результаты изложены и обсуждены на следующих научно-практических конференциях и конгрессах
- X Международном Симпозиуме по вирусным гепатитам и заболеваниям печени
Атланта, США, 2000 г
Европейской Конференции Международною Союза по борьбе с ИППП, Роттердам, 2001 г
Московском Обществе эпидемиологов, 2002 г,
V Российской конференции «Гепатит В, С и D - проблемы диагностики, лечения и профилактика» Москва, 3-5 июня 2003 г
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе
методические указания, пособие для врачей
Объем и структура диссертации
