Введение к работе
Актуальность темы
Травматическое повреждение спинного мозга остается одним из актуальных вопросов из-за высокой частоты позвоночно-спинномозговой травмы, в том числе у детей, из-за трудностей осуществления лечения и реабилитации (Johnson КА, Klaas SJ., 2005; Thomason S. S., 2005). Травма позвоночника, осложненная повреждением спинного мозга остаётся одной из актуальных медико-социальных проблем современной медицины, т.к. ведёт к глубокой инвалидизации пострадавших (Станков Д.С., Катунян П.И., Крашенинников М.Е., Онищенко Н.А., 2003; Dannels A, Charlifue S., 2004; Ekland М, Lawrie В., 2004; Weaver FM, Goldstein В, Hammond M., 2004; Brillhart В., 2005). Частота возникновения этого вида травмы в разных странах колеблется от 11 до 112 человек на 100000 жителей, а последствия её проявляются, прежде всего, двигательными нарушениями функции, вялым или спастическим параличом, парезом конечностей, дисфункцией тазовых органов (Clancey JK., 2004; Coggrave М., 2004; Lohne V, Severinsson Е., 2004; Tomkowiak JM, Gunderson AJ., 2004; Lohne V, Severinsson E., 2005; Williams S., 2005).
Частая инвалидизация больных, необходимость длительной реабилитации, социальной адаптации больных в обществе выводят эту проблему за рамки медицинских аспектов (Bachand JK., 2004; Brillhart В., 2004; Dannels A, Charlifue S., 2004; Grossman MB, Merenda LA., 2004; Ekland M, Lawrie В., 2004; Thomason SS., 2004).
С каждым годом количество детей, поступающих в стационары, с травмой спинного мозга и позвоночника увеличивается и составляет 3,5-5% от общего числа травматологических больных и 7-10,5% от общего количества переломов (Юхнова О.М., 1985; Рамих Э.А., Пронских И.В., 1990; Каптелин А.Ф. и др., 1996; Grossman MB, Merenda LA., 2004; Hickey KJ, Hickey EM., 2004; Lemke DM, Hacein-Bey L., 2004; Webster G, Hindson LM., 2004). Повреждения спинного мозга травматического генеза, возникающие у детей в периоды незавершенного формирования скелета, имеют ряд анатомических и функциональных особенностей, затрудняющих диагностику и лечение (Brillhart В., 2005; Lohne V, Severinsson Е., 2005).
В настоящее время сохраняется высокая частота позвоночно-спинномозговой травмы, сложность трактовки вопросов патогенеза травматической болезни спинного мозга и недостаточная эффективность методов лечения (Dannels A, Charlifue S., 2004; Ekland М, Lawrie В., 2004; Merenda LA., 2005; Mills С, 2005). Недостаточно изучен вопрос, касающийся наиболее характерных для детей механизмов повреждений позвоночника (Sheerin F., 2005). . „
В период травмы возникают первичные повреждения спинного мозга, которые могут варьировать от функционально-обратимой дисфункции до грубой деструкции, захватывающей весь или почти весь поперечник мозга. Первичное разрушение структур спинного мозга локализуется на сегментарном уровне, для которого характерно нарушение тел нейронов и их восходящих и нисходящих отростков (Жестовский В. К., 1985; Шеперд Г., 1987; Юхнова О.М., 1985; Каптелин А.Ф. и др., 1996; Юханова О.М. и др., 1998; Sheerin F, Gillick А., 2004; Wallace С, Hatzakis М, Legro MW, Goldstein В., 2004).
В остром периоде травмы синдром выраженности неврологических расстройств обычно не соответствует степени морфологических повреждений мозга в связи с наличием спинального шока, который клинически проявляется синдромом полного нарушения рефлекторной деятельности, в среднем до 3 недель после травмы.
Отсутствуют сведения о функциональном состоянии проводящих путей спинного мозга у детей, различных возрастных групп, а также у детей, перенесших позвоночно-спинномозговую травму.
Метод магнитной стимуляции позволяет охарактеризовать состояние проводящих путей спинного мозга, выявить изменения на доклиническом уровне и количественно оценить динамику травматического повреждения спинного мозга. Выше сказанное определило цель и задачи проведенного исследования.
Цель исследования - оценить функциональное состояние проводящих путей спинного мозга у детей после позвоночно-спинномозговой травмы при помощи метода магнитной стимуляции для контроля эффективности реабилитационных мероприятий.
Задачи исследования:
Определить возрастную динамику функционального состояния проводящих путей спинного мозга - пирамидного тракта и афферентных путей спинного мозга у здоровых детей.
Исследовать функциональное состояние проводящих путей спинного мозга у детей в остром и позднем периодах позвон очно-спинномозговой травмы.
Сопоставить клинические проявления и результаты исследования функционального состояния проводящих путей спинного мозга при позвоночно-спинномозговой травме.
Изучить динамику функционального состояния проводящих путей спинного мозга у детей с позвоночно-спинномозговой травмой при проведении комплексных реабилитационных мероприятий с применением спинодержателя-реклинатора в различные периоды восстановления после травмы.
Научная новизна
Впервые были изучены параметры функционального состояния афферентных проводящих путей спинного мозга у детей различных возрастных групп.
Исследовано проведение возбуждения по эфферентным и афферентным проводящим путям спинного мозга у детей различных возрастных групп.
Выявлено, что при позвоночно-спинномозговой травме у детей происходит нарушение проведения по эфферентным и афферентным проводящим путям спинного мозга.
Впервые в оценке восстановления функционального состояния проводящих путей спинного мозга у детей с позвоночно-спинномозговой травмой применены методы оценки состояния эфферентных путей (пирамидного тракта) и афферентных проводящих путей спинного мозга.
Впервые количественно доказано восстановление проведения возбуждения по проводящим путям спинного мозга, нарушенного в результате позвоночно-спинномозговой травмы у детей. При этом более раннее восстановление проведения возбуждения происходит на уровне афферентных проводящих путей.
Впервые установлено, что при позвоночно-спинномозговой травме у детей происходит нарушение проведения возбуждения по проводящим путям спинного мозга, чаще по афферентным путям спинного мозга.
Доказана большая эффективность активной тактики ведения больных с применением спинодержателя-реклинатора в сравнении с традиционными методами лечения.
Впервые проведенные исследования количественно продемонстрировали хороший устойчивый клинический эффект от применения спинодержателя-реклинатора у детей в позднем восстановительном периоде после позвоночно-спинномозговой травмы.
Практическая значимость
Установлены величины основных нейрофизиологических характеристик проведения возбуждения по проводящим путям спинного мозга, эфферентным и афферентным у детей различных возрастных групп.
Применение диагностической низкочастотной магнитной стимуляции позволяет оценить функциональное состояние проводящих путей спинного мозга у детей в норме и в восстановительном периоде после позвоночно-спинномозговой травмы.
Разработана модель спинодержателя-реклинатора, применяемая для лечения детей с позвоночно-спинномозговой травмой не только в раннем, но и в позднем периодах после травмы спинного мозга.
Применение метода раннего активного функционального лечения детей с позвоночно-спинномозговой травмой приводит к восстановлению функционального состояния проводящих путей спинного мозга в более полном объеме и у большего количества пациентов.
Применение комплексного лечения детей с позвоночно-спинномозговой травмой способствует восстановлению функционального состояния эфферентных и афферентных проводящих путей спинного мозга.
Внедрение методов оценки функционального состояния проводящих путей спинного мозга, и методов комплексного лечения детей с позвоночно-спинномозговой травмой в медицинских учреждениях, занимающихся вопросами реабилитации, позволит повысить уровень диагностики и эффективность лечения.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность травмпункта детской поликлиники № 9 и детского ортопедо-травматологического отделения городской больницы №12 г. Барнаула, отделения реабилитации и долечивания Алтайской краевой клинической больницы. Методика физической реабилитации детей с позвоночно-спинномозговой травмой используется в учебном процессе на кафедрах ФУВ Алтайского государственного медицинского университета, Новокузнецкого государственного института повышения квалификации врачей.
Апробация материалов исследования
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на
заседаниях Краевой ассоциации ортопедов и травматологов Алтая
(Барнаул, 1996, 1997, 1998); научно-практической конференции,
посвященной 100-летию городской больницы №1, 40-летию ее
травматолого-ортопедического отделения и 30-летию кафедры
травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии (Барнаул, 1997),
научно-практической конференции «Современные вопросы
медицинской реабилитации» (Москва, 1999); научно-практической конференции «Актуальные вопросы вертеброневрологии» (Барнаул, 2001); 7-м съезде ортопедов-травматологов России (Новосибирск. 2002); V межрегиональной научно-практической конференции, посвященной
10-летию Диагностического центра Алтайского края (Барнаул, 2003); VI Конгрессе с Международным Участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Турция, 2003).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 работ, получены удостоверения на 2 рационализаторских предложения.
Основные положения, выносимые на защиту
Применение низкочастотной магнитной стимуляции позволяет оценить функциональное состояние эфферентных и афферентных проводящих путей спинного мозга у детей.
При позвоночно-спинномозговой травме у детей происходит нарушение проведения возбуждения по проводящим путям спинного мозга эфферентным и афферентным. Чувствительность метода низкочастотной магнитной стимуляции для оценки функций проводящих путей спинного мозга превышает чувствительность данных клинического осмотра практически в 2 раза.
Применение спинодержателя-реклинатора в комплексе реабилитационных мероприятий позволяет улучшить функциональное состояние проводящих путей спинного мозга, снизить продолжительность стационарного периода лечения детей, повысить эффективность их физической реабилитации.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 309 работ отечественных и зарубежных исследователей.
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
