Введение к работе
Актуальность
Поиск эффективных методов предупреждения и лечения це-реброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) является в настоящее время одной из важнейших медико-социальных проблем. По данным ВОЗ, темпы роста заболеваемости мозговым инсультом в ряде стран стали более высокими, чем инфарктом миокарда, а летальность от сосудистых заболеваний мозга занимает третье место после заболеваний сердца и злокачественных новообразований. Это обусловлено увеличением продолжительности жизни населения, а также все возрастающим омоложением контингента больных с инсультами (Шмидт Е.В. и др.,1975; Аносов Н.Н.,Виленский Б.С.,1978; Бурцев Е.М.,1978; Хатано С. и др., 1977; Страссер Т.,1988).
В структуре ЦВЗ доминирующее положение занимают в настоящее время ишемические нарушения мозгового кровообращения (НМК). Церебральные ишемии, включающие начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), дисциркулятор-ную энцефалопатию (ДЭ), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) и ишемический инсульт (ИИ), составляют в поликлиниках и стационарах страны более 70% всех сосудистых заболеваний мозга (Шмидт Е.В., Макинский Т.А.,1979; Верещагин Н.В.идр.,1990/.
В качестве средств антиишемической защиты мозга в последние годы предлагаются блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция (АК), поскольку они воздействуют на основные звенья патогенетической цепи, возникающей при ишемии (Magnoni M.S., Van Amsterdam F. Th.,1988; Cohan Stanley L.,1989).
Показано (Швецов И.М. и др., 1969; Гаевый М.Д., 1980; Усов Л.А. и др., 1984), что введение животным до развития экспериментальной ишемии мозга финоптина или сензита - АК фенилалкила-минового ряда - предупреждает снижение мозгового кровотока и способствует уменьшению выраженности поражений мозга. Однако в условиях клиники цереброваскулярный эффект финоптина и сензита исследован мало (Бурцев Е.М. и др., 1986; Ищенко М.М., Лобас В.А., 1989).
Многими исследователями отмечена высокая эффективность кавинтона в лечении больных с сосудистыми поражениями головного мозга (Кистенев Б.А. и др., 1979; Лебедева Н.В. и др., 1980; Итки-на Л.Д., Богорад Э.Л., 1983; Козлова Е.Н. и др., 1983; Маньковский Н.Б. и др.,1984;Бурцев Е.М., Тугутов А.И., 1985).
Однако, несмотря на многочисленные публикации, ряд аспектов лечения этим препаратом остается предметом острой дискуссии. Это относится к уточнению показаний к применению кавинто-
на в зависимости от формы НМК, возраста больных, состояния центральной и церебральной гемодинамики, подбору индивидуальной эффективной дозы препарата.
Важное практическое значение имеет сопоставление терапевтического эффекта АК (финоптина и сензита) и кавинтона.
Цель исследования
Выявить влияние кавинтона и АК (финоптина и сензита) на состояние церебральной и центральной гемодинамики, гемостаз, нейропсихопогический статус в зависимости от формы, характера течения ишемического повреждения головного мозга, возраста больных и предложить подходы к дифференцированному их применению.
Основные задачи исследования
-
Провести клинико-реоэнцефалографическое исследование у больных с разными формами ишемических поражений головного мозга, леченных кавинтоном и АК (финоптином и сензитом).
-
Изучить влияние кавинтона, финоптина и сензита на показатели церебральной и центральной гемодинамики, состояние гемостаза после однократного и длительного применения препаратов с использованием функциональных проб - дозированной физической нагрузки СДФН) на велоэргометре и ортоклиностатической пробы.
-
Исследовать влияние курсового лечения кавинтоном и финоптином на память, внимание, умственную работоспособность у больных с хроническими формами церебральных ишемий.
-
Разработать методики дифференцированной терапии кавинтоном, финоптином и сензитом в зависимости от возраста больных, этиологии и характера сосудистого заболевания мозга.
-
Уточнить показания и противопоказания к назначению кавинтона, финоптина и сензита при цереброваскулярной патологии.
Научная новизна и практическая ценность исследования
Выявлены механизмы дифференцированного влияния кавинтона и АК (финоптина и сензита) на церебральные сосуды, центральную гемодинамику, гемостаз и нейропсихологическое состояние больных с различными формами ишемического поражения мозга.
Показана зависмость терапевтического эффекта кавинтона и финоптина от типа церебральной гемодинамики по данным РЭГ (нормо-,гипер- и гипотонические варианты), возраста больных, ха-
рактера НМК, этиологии сосудистого процесса, методов и продолжительности курса лечения.
Установлено, что финоптин и кавинтон оказывают не только значительное и продолжительное цереброваскулярное действие, но и повышают функциональную устойчивость сосудов мозга.
Предложена тактика использования кавшггона, финоптина и сензита при ишемическом поражении мозга в зависимости от формы и характера течения заболевания, возраста больных.
Финоптин и сензит впервые внедрены в практику лечения сосудистых поражений головного мозга; до этого они применялись при лечении, главным образом, больных ИБС и артериальной ги-пертензией.
Показано значение функциональных проб (ортоклиностати-ческой, ДФН на велоэргометре, нагрузочной РЭГ и др.) в определении адаптивных свойств церебральной и центральной гемодинамики, эффективности проведенного лечения, трудового прогноза и риска возможных осложнений.
Внедрение результатов работы
Изданы методические рекомендации: "Кавинтон в лечении ишемических поражений головного мозга" (Иркутск, 1987), "Антагонисты кальция финоптин и сензит в лечении ишемических поражений головного мозга" (Иркутск, 1990), "Варианты клинического течения и дифференцированное лечение атеросклеротической и гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии (МЗ России, Иркутск-Иваново, 1992), "Антагонисты кальция в лечении ишемических поражений головного мозга" (МЗ России, Иваново-Иркутск, 1992).
Основные положения работы используются при проведении педагогической, научной и клинической деятельности на кафедрах нервных болезней Иркутского ГИДУВа, Ивановской медицинской академии, клинической фармакологии Иркутского медицинского университета. Результаты исследований внедрены в практическое здравоохранение Иркутской и Ивановской областей и Бурятии.
Положения, выносимые на защиту
1. Кавинтон, финоптин, сензит превосходят по эффективности традиционно применяемые при лечении ишемических поражений головного мозга вазоактивные средства (папаверин, но-шпа, компламин и др.) вследствие большей избирательности влияния на мозговые сосуды, отсутствия феномена внутримозгового "обкрадывания", сочетанного положительного воздействия на це-
ребральнуїо и центральную гемодинамику, гемостаз, продолжительности терапевтического действия (до 4-6 часов по данным РЭГ).
-
При хронических формах ЦВЗ (НПНКМ, ДЭ) кавинтон, финоптин, сензит оказывают однозначное терапевтическое действие, выражающееся в уменьшении субъективных проявлений болезни, улучшении кровоснабжения мозга, церебральной реактивности и показателей центральной гемодинамики, увеличении физической работоспособности по данным ДФН, позитивных изменений гемостаза.
-
При острых НМК по ишемическому типу лечебный эффект кавшггона и финоптина проявляется различно, вследствие чего одни формы церебральной ишемии (транзиторные ишемические атаки, сочетанные нарушения мозгового и коронарного кровообращения, тяжелые мозговые инфаркты) предпочтительнее лечить фи-ноптином, а другие (церебральные гипертонические кризы с преобладанием очаговых симптомов, малые инсульты, инфаркты мозга средней тяжести) - кавинтоном.
-
Терапевтический эффект кавинтона и финоптина зависит от типа церебральной гемодинамики (нормо-, гипер- и гипотонический), этиологии церебрального сосудистого процесса (артериальной гипертензии, атеросклероза, их сочетания), возраста больных, что необходимо учитывать при назначении (особенно внутривенном) этих препаратов.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 29-й и 32-ой областных научно-практических конференциях невропатологов (Иркутск, 1986, 1991), на 5, 6-й итоговых научных конференциях Иркутского института усовершенствования врачей (1989,1992), на 5-м выездном заседании экспертного совета по молекулярной биологии и биотехнологии АМН СССР, научного совета АН и АМН СССР по физиологии человека, посвященного памяти В.М. Бехтерева (Иркутск, 1990), на 2-й Дальневосточной конференции невропатологов и нейрохирургов (Хабаровск, 1991), на межзональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы ВТЭ и социально-трудовой реабилитации инвалидов (Иркутск, 1991), на международной конференции "Актуальные вопросы охраны материнства и детства" (Иркутск, 1992), на международном симпозиуме "Современные аспекты применения антагонистов кальция в кардиологии" (Томск, 1992).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ.
Объем и структура диссертации
