Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время атомная энергетика нашей страны вступила в период дальнейшего интенсивного развития, связанного с крупным преобразованием отрасли. Сегодня на 10 действующих электростанциях Российской Федерации эксплуатируется 31 энергоблок общей установленной мощностью 23.2 ГВт. В связи с этим особое значение приобретает проблема охраны здоровья работников атомной промышленности, поскольку здоровье данного контингента, оставаясь одним из первостепенных условий безотказного функционирования объектов атомной энергетики, является одной из важнейших составляющих радиационной безопасности деятельности АЭС (Ильин Л.А., 2002; Уйба В.В., 2007).
Воздействие производственных факторов на состояние здоровья работающего персонала АЭС принято оценивать, в первую очередь, по показателям уровня профессиональной заболеваемости. Вместе с тем, на сегодняшний день, по данным официальной статистики, на АЭС непосредственно участвуют в технологическом процессе при повышенном уровне ионизирующего излучения не более 5,9% из всех работников предприятий атомной отрасли. При этом, по данным статистических отчетов, на учете в лечебных учреждениях ФМБА России, обеспечивающих медицинское обслуживание работников Росатома, на период 2004 года состояло всего 1100 профбольных, заболевания которых связаны с воздействием ионизирующей радиации. Характерно, что средний возраст данной группы больных превышает 60 лет, и в большинстве своем это – лица пенсионного возраста, которые в молодом возрасте работали при повышенном уровне ионизирующего излучения. Вследствие этого, традиционная позиция специалистов промышленного здравоохранения относить низкие показатели уровня здоровья работников атомной промышленности на счет воздействия ионизирующей радиации, не полностью соответствует реальному положению (Бушманов А.Ю., 2006; Кошурникова Н. А. и соавт., 2006; Тахауов Р.В. и соавт., 2005).
Наряду с этим необходимо понимать, что эмоциональное благополучие профессионала крайне важно для любых профессий, однако наибольшее значение оно имеет для работников, чья профессиональная деятельность связана с особыми условиями труда, и, в частности, для работников, занятых в атомной отрасли.
В трудовой деятельности работников атомной промышленности, как правило, имеют место перманентные интенсивные нервно-психические нагрузки, которые, как и повышенные требования, предъявляемые к нервно-психическому и физическому состоянию данного контингента работающих, неизбежно приводят к возникновению у большинства из них многообразных неврологических расстройств преимущественно функционального характера; при этом у значительной части работающих они могут служить причиной формирования так называемого «синдрома профессионального выгорания» (Лядов К.В. и соавт., 2003; Торубаров Ф.С. и соавт., 2006).
Синдром профессионального выгорания (СПВ) – это дисфункциональное состояние, возникающее у работников под воздействием длительного психоэмоционального стресса. Впервые проблема профессионального выгорания была поставлена Х.Фрейденбергером в 1974 году при исследовании медперсонала. С тех пор феномен профессионального выгорания привлекает внимание большого количества исследователей. В настоящее время доподлинно известно, что при синдроме выгорания эмоциональная реакция, переходящая при длительном или сверхсильном действии раздражителей в психоэмоциональный стресс, характеризуется многокомпонентностью, и охватывает обширный спектр хорошо интегрированных и динамически изменяющихся функций организма, имеющих, прежде всего, адаптивный характер. При этом психоэмоциональный стресс, лежащий в основе данного патологического состояния, первично возникает как центральный нейрогенный процесс; последующие разнообразные изменения соматовегетативных функций являются следствием его дальнейшего усугубления. Наблюдающиеся при СПВ нарушения психической и психофизиологической адаптации проявляются снижением эффективности профессиональной деятельности, эмоциональным истощением, дисфункцией межличностных контактов на работе и в семье, и в результате приводят к стойким расстройствам психического и соматического здоровья (Преображенский В.Н., и соавт., 2003; Malach C., Schaufeli W. B., 1993).
Несмотря на то, что в нашей стране проблеме медицинского обеспечения работников АЭС уделяется особое внимание, вопросы влияния длительного профессионального стресса (ПС) на состояние здоровья работающих в атомной отрасли остаются малоизученными. До настоящего времени не уточнен характер и клинические особенности донозологических проявлений неврологических заболеваний, возникающих у данного контингента в результате перманентных интенсивных нервно-психических нагрузок, и не выявлены их причинные связи с СПВ. В существующих единичных и фрагментарных работах представлены отдельные методики диагностики и лечения вегетативно-сосудистых нарушений, расстройств сна, некоторых иных проявлений поражения нервной системы, характерных для синдрома профессионального выгорания. Однако исследования, предусматривающие изучение и научную разработку комплекса мероприятий для ранней диагностики донозологических проявлений поражения нервной системы, возникающих при профессиональном стрессе, подборе наиболее адекватных методов лечебной коррекции и профилактики негативного влияния СПВ на здоровье работников атомной отрасли до настоящего времени не проведены. Вместе с тем, отсутствие на сегодняшний день четкого понимания указанной проблемы значительно снижает уровень качества оказываемой медицинской помощи данному контингенту работающих (Быков А.Т. и соавт., 2004; Воронин и соавт., 2006; Цека О.С., 2006).
Таким образом, изучение причин, поиск и апробация новых подходов к раннему выявлению и прогнозированию донозологических ранних форм неврологических заболеваний у работников предприятий атомной отрасли, для возможности своевременного проведения мероприятий, направленных на сохранение здоровья и продления их профессионального долголетия, представляются актуальным, что создало предпосылки для проведения настоящего исследования.
Цель исследования.
Выявить закономерности возникновения, разработать организационно-методические принципы диагностики и лечебной коррекции ранних, донозологических проявлений неврологических заболеваний у работников предприятий атомной отрасли.
Задачи исследования:
-
Проанализировать уровень профессионального стресса, провести анализ и уточнить специфику синдрома профессионального выгорания у работников предприятий атомной отрасли.
-
Уточнить характер и выявить клинические особенности ранних, донозологических проявлений неврологических заболеваний, возникающих у работников предприятий атомной отрасли при профессиональном стрессе и синдроме профессионального выгорания.
-
Представить психологическое содержание ранних, донозологических проявлений неврологических заболеваний у работников предприятий атомной отрасли.
-
Изучить электроэнцефалографические характеристики ранних, донозологических проявлений неврологических заболеваний у работников предприятий атомной отрасли.
-
Проанализировать особенности когнитивных вызванных потенциалов (Р300) при ранних проявлениях неврологических заболеваний у работников предприятий атомной отрасли.
-
Выявить особенности вегетативных вызванных потенциалов (КСВП) при ранних проявлениях неврологических заболеваний у работников предприятий атомной отрасли.
-
Обосновать необходимость коррекции и профилактики выявленных ранних, донозологических изменений со стороны нервной системы у работников атомной отрасли.
-
Разработать, на основе полученных данных исследования, алгоритм для выявления и принципы лечебной коррекции ранних, донозологических проявлений неврологических заболеваний у работников предприятий атомной отрасли.
-
Оценить эффективность применения разработанных методов лечебной коррекции ранних, донозологических проявлений неврологических заболеваний у работников предприятий атомной отрасли.
Научная новизна.
Работа является первым, основанным на системном подходе, обобщающим научным трудом, посвященным всестороннему изучению проблемы ранних, донозологических проявлений неврологических заболеваний у работников предприятий атомной отрасли. Впервые, на основе полученных результатов комплексного клинического обследования с использованием специальных инструментальных методов, включающих методы исследования биоэлектрической активности головного мозга, когнитивных вызванных потенциалов и экспериментально-психологического тестирования, уточнен характер и особенности поражения нервной системы у работников предприятий атомной отрасли. Изучены особенности клинической симптоматологии профессионального стресса и синдрома профессионального выгорания у работников предприятий атомной отрасли. Раскрыты некоторые патогенетические механизмы и уточнены возможные причины возникновения ранних, донозологических проявлений неврологических заболеваний у работников предприятий атомной отрасли. Проведена оценка влияния ПС и СПВ на возникновение данной патологии. Прослежена зависимость характера донозологических нарушений со стороны нервной системы от длительности профессионального стажа работы в атомной отросли.
Впервые разработаны подходы к организации лечебной помощи работникам атомной отрасли, предусматривающие раннее выявление донозологических изменений нервной системы с целью дальнейшей коррекции, профилактики и реабилитации для возможности продления профессионального долголетия работающих. Представлены основные организационно-методические принципы лечебной коррекции ранних, донозологических изменений со стороны нервной системы.
Практическая значимость.
Полученные результаты исследования уточняют диагностические клинические и инструментальные критерии ранних, донозологических изменений со стороны нервной системы, возникающих у работников предприятий атомной отрасли, и способствуют решению сложных диагностических проблем, возникающих при клинической квалификации данной патологии.
Разработанный алгоритм для раннего выявления, оценки и прогноза возникновения нарушений со стороны нервной системы у работников атомной отрасли, предложен для практического внедрения в лечебные учреждения ФМБА России, обеспечивающих медицинское обслуживание работников Росатома.
Представленные в работе комплексные методы лечебной коррекции ранних, донозологических изменений со стороны нервной системы, а также подходы к организации медицинской помощи, способствуют оптимизации терапевтических, профилактических и реабилитационных мероприятий для работников атомной отрасли.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Перманентные интенсивные нервно-психические нагрузки, которые, как и повышенные требования, предъявляемые к физическому и нервно-психическому состоянию работников предприятий атомной отрасли, могут выступать в качестве непосредственной причины возникновения у них различных нарушений со стороны нервной системы, дальнейшее усугубление которых может приводить в последующем к частичной или даже полной профессиональной дисквалификации.
-
Наиболее ранними и часто встречающимися проявлениями нарушений со стороны нервной системы, возникающими у работников атомной отросли в симптомокомплексе ПС и СПВ, являются синдром вегетативной дистонии и различные по характеристикам и степени выраженности психо-эмоциональные расстройства.
-
Нарушения со стороны нервной системы, психо-эмоциональные личностные расстройства, развивающиеся у работников атомной отрасли, как следствие присутствующих в их трудовой деятельности перманентных интенсивных нервно-психические нагрузок и повышенных требований, предъявляемых к их нервно-психическому и физическому состоянию, оказывают выраженное негативное социальное воздействие, влияя не только на физическую активность индивидуума, но и на его способность к трудовой деятельности, настроение, самооценку, систему отношений с другими людьми.
-
Раннее выявление и объективная оценка выраженности донозологических нарушений со стороны нервной системы у работников атомной отрасли возможны на основе разработанного алгоритма обследования, полученного при уточненнии данных о характере клинических проявлений патологии, анализе результатов проведенного психологического тестирования, выявленных особенностях биоэлектрической активности головного мозга, специфики изменений когнитивных вызванных потенциалов (Р300) и КСВП.
-
Разработанные методы лечебной коррекции, профилактики и реабилитации ранних, донозологических нарушений со стороны нервной системы способствуют сохранению здоровья и продлению профессионального долголетия работников атомной отрасли.
Внедрение в практику.
Полученные результаты внедрены в практику работы лечебных учреждений ФМБА России, обеспечивающих медицинское обслуживание работников Росатома, в практическую и консультативную работу кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ИПК ФМБА России; используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на указанной кафедре.
Апробация работы.
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ФГОУ ИПК ФМБА России (октябрь 2007 г.).
Основные положения и результаты исследования изложены в центральной печати, доложены на научно-практических конференциях:
VI Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (г. Сочи, 11–15 мая 2003 г.);
6-ой научно-практической конференции ИПК ФУ МБЭП при МЗ РФ «Научные достижения в практическое здравоохранение (Москва, 2005);
Всероссийской конференции «Психология индивидуальности» (Москва, 2 – 3 ноября 2006 г.);
Научно-практической конференции ФМБА России «Инновационные технологии в медицине» (г. Саров, 14 – 16 ноября 2006 г.);
Научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования МСЧ № 123 (Одинцово – Москва, 2006 г.);
I научно-практической конференции врачей-профпатологнов ФМБА России «Актуальные вопросы профпатологии» (г. Северодвинск, 25 – 27 июня 2007 г.),
Юбилейной научно-практической конференции ФМБА России «Высокие технологии в промышленном здравоохранении» (г. Пермь, 28 ноября 2007 г.);
7-ой научно-практической конференции ИПК ФМБА России (Москва, 2007);
III научно-практической конференции по восстановительной медицине ФМБА России (Москва, 2007).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 232 страницах; состоит из введения, 7-ми глав, в которых содержатся: обзор литературы, главы, посвященной методам обследования и характеристики обследуемых, 4-х глав с результатами собственных исследований, обсуждений полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.
Публикации.
По материалам исследования опубликовано 27 научных работ, в том числе 7 работ в изданиях, рекомендованных в ВАК для публикации результатов докторской диссертации.
