Введение к работе
Актуальность проблемы. Кластерные - цефалгии принято считать наиболее тяжелой формой вегетативных прозопалгий. Несмотря на то, что заболевание встречается всего у 0,2 — 0,5% взрослого населения, выраженность болевого феномена, хроническое ремитирующее течение болезни, сложность диагностики и резистентность к терапии создает проблему большой медицинской и социальной значимости (О.А. Колосова, А.М.Бейн,2002; Manzoni G.C. et al, 1993; Parejf J.A et al, 2001).
Нозеологическая самостоятельность кластерной цефалгии не вызывает сомнения, однако диагностика заболевания представляет сложную клиническую задачу. По-прежнему имеет место высокая частота недиагностированных случаев и ошибок при постановке диагноза (Кирюхина Р.В., 2001; Степанченко А.В., 1998).
Анализ клинических наблюдений и данные, полученные в результате исследований, проведенных за последние годы, позволили значительно расширить представление о вегетативных прозопалгиях, уточнить этиологические факторы и сформировать целостную патогенетическую концепцию болезни (Вейн AM. и соавт., 1994 - 2000; Пузин М.Н, 1992 -2002; Степанченко А.В., 1995 - 2001; Яхно Н.Н. и соавт., 1998 - 2000; Spierings E.L.H., Vincent A.J.P., 1997; Zanchin J. et al, 1995). Вместе с тем, некоторые вопросы в частности, патофизиологические механизмы реализации алгического феномена при кластерной цефалгии, роль стволовых систем мозга, участие в генезе других церебральных структур остаются нерешенными. Как следствие, отсутствуют единые подходы к лечению и профилактике, результатом чего является формирование резистентных форм заболевания. Поэтому дальнейшее изучение патогенеза кластерной цефалгии, поиск и апробация новых методов коррекции, оптимизация лечебных воздействий представляются актуальным проблемой (Осипова В.В., 1998; Stephen D. etal, 1999; SaninL.C, MathewN.T., 2002).
ТйсП ;.!! !іо::альная
Г. " ПОТЕКА
і:.«і:тгр.-:у?г
C.J 2(Х)/,акт QoO
Таким образом, кластерная цефалгия, является одной из наименее изученных форм первичных цефалгий, вопросы диагностики и лечение которой остаются открытыми и требуют дальнейшего изучения.
Все вышеизложенное создало предпосылки для проведения настоящего исследования.
Цель исследования:
Целью настоящей работы явилось выявление особенностей клинических проявлений и психо-эмоциональных нарушений у пациентов с кластерной цефалгией и разработка принципов патогенетического лечения при данной патологии.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинических проявлений кластерной цефалгий.
-
Исследовать психо-физиологический статус больных с кластерной цефалгией.
-
Уточнить взаимосвязь уровня Р-эндофинов и простагландинов серии Е с частотой и тяжестью алгических атак при кластерной цефалгий.
-
Разработать комплексную программу лечения больных с кластерной цефалгией.
-
Оценить эффективность применения разработанных комплексных лечебных программ у больных с кластерной цефалгией.
Научная новизна исследования.
Впервые на значительном клиническом материале продемонстрирована специфика клинической картины и психо-физиологического статуса больных с кластерной цефалгией.
Выявлена обуславливающая взаимосвязь тяжести кластерных алгических атак и уровня р-эндофинов и простагландинов серии Е.
Впервые для лечения больных с кластерной цефалгией разработан, обоснован и применен метод комплексной патогенетической терапии,
5 позволяющей влиять на различные звенья патологической алгическои
системы.
Уточнены негативные предикторы эффективности терапии при
кластерной краниалгии.
Практическая значимость.
-
Полученные в результате исследования данные об особенностях клинической картины кластерной цефалгией могут являться основой для определения ведущих направлений диагностики заболевания.
-
Разработка и внедрение в практическое здравоохранение метода комплексного лечения больных с кластерной цефалгией, дает возможность получить высокие терапевтические результаты.
-
Предложены показатели, позволяющие объективно оценивать эффективность проводимого лечения больных с кластерной цефалгией.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Комплексное' обследование позволяет выявить ряд специфических характеристик клинического и психо-физиологического статуса у больных с кластерной цефалгией.
-
Определение уровня Р-эндофинов и простагландинов серии Е является прогностическим методом для оценки тяжести течения заболевания у пациентов с кластерной цефалгией.
-
Предложенный комплексный способ лечения больных с кластерной цефалгией позволяет получить высокие терапевтические результаты, что делает его предпочтительным.
Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в практику работы неврологических отделений ЦКБ ВЛ и КБ № 86 ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ, в практическую и консультативную работу кафедры нервных болезней и нейростоматологии, кафедры восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических
и экстремальных проблем при МЗ РФ; используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях, при подготовке слушателей на вышеперечисленных кафедрах.
Апробация работы.
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ (январь 2004 г.). Материалы работы доложены на научно-практической конференции «Неврология - реабилитация, биомеханика» (Москва, 2003 г.), научно-практической конференции врачей ЦКБ В Л ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ (2004 г.).
Публикации результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы, список которых приведен в конце автореферата.
Объем и структура диссертации.
