Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время известно, что одним ні распространенных хронических заболевании человека является остеохондроз позвоночника. В общей струкпре заболеваемости с временной утратой трудоспособности он занимает третье место (5.8' ) после гриппа и бытовою травматизма (Р. У. Хабрпев. В. П. Веееловскпй. 1992: L. Alguies, 1930; S. Brue, S. Zelazny. M. Zosieki, E. Orzedala. 1990). Среди хронических заболевании периферической нервной системы занимает первое место. Частота шейного остеохондроза составляет в средаем П,3'<> по отношению ко всем неврологическим заболеваниям (Я. Ю. Попелянскнй, 1966). Шейный остеохондроз и его клинические проявления являются одним из актуальнейших вопросов в неврологии.
Сегодня описаны различные клинические проявлення синдрома шейного остеохондроза — корешковый, церебральный, вегетодпстрофичеекин, смешанный, карднальный. вертебробазн-дярный и другие (В. М. Салазкнна, 1977; Г. С. Юмашев. В. М. Фурман. 1984; А. А. Барухнн, 1986; Т. В. Гаврплнна. В. М. Хо-досовская. 1990: И. Р. Шмидт, 1992; И. Е. Кузнецов, В. П. Веееловскпй, 1994; К. D. Anderholen, U. U. Rotenberg, 1970; С. Mosdal, 1984: Н. Н. Schmidex. 1986; W. Jannundouicz, 1986; Е. Biesinser, М. Sdii-ader. В. Weber, 1988; J. Edmeads. 1990; N. J. Gutowski. R. P. Murphy. D. J. Beale, 1992; H. Fukuda, M. Kitani. 1994).
Наряду с этим, у больных шейным остеохондрозом отмечаются многочисленные п характерные офтальмологические нарушения.
В связи с поражением шейным остеохондрозом лиц трудоспособного возраста вопросы раннего выявления и профилактики офтальмологических нарушений при тгой патологии приобретают особую актуальность. Зрительные расстройства при шейном остеохондрозе весьма характерны. Они проявляются прежде всего в типичных жалобах в виде болей в области глаз и глубине орбиты, "тянущего", "выкручивающего", "выпирающего" характера, чаще двусторонних. Они усиливаются даже при небольшом напряжении, особенно при чтении. Больные отмечают туман п "летающие мушки" перед глазами (А. Ю. Ратнер, 1962. 1970: К. И. Глобина. Л. П. Голикова. 1967: М. М. Золотарева. 1970: Р. В. Гур-генндзе. К. П. Топурпя, 1971: П. Ю. Татарченко. И. Р. Шмидт. 1971: Ф. А. Халфпна, 1972: J. Вагге, 1926; J. Lieou, 1928. W. Bartschi-Roehaix, 1949).
Нередко отмечается снижение центрального зрения (Э. М. Дунаева, Т. А. Сивуха, 1965; В. Я. Прнборкнн, 1967: Hansebe.
1936) и сужение границ периферического -фения, преимущественно концентрического характера (А. Ю. Ратнер. В. М. Краснова. 1966; Л. А. Воронина, 1969; В. И. Гончаров, Э. Я. Тимошев. 1973: Л. А. Вннц, 1986 н др.).
Значительные отклонения от нормы выявлено со стороны внутриглазного давления (Д. И. Табеева, А. Ю. Ратнер, 1972: В. Gramberg-Danielsen, 1956) и при офта.тьмо.шнамометрпн (В. М. Краснова, А. Ю. Ратнер, 1971; В. И. Гончаров. Э. Я. Тнмо-шев, 1973; В. П. Можерепков, В. С. Салгашшкова, 1993).
Клинические особенности нейроофтальмологнческнх нарушении, тесно связанных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, привлекают интерес исследователей на протяжении многих лет.
Однако в отечественной литературе отсутствуют комплексные работы, выполненные с применением современных методов исследования, по изучению патологических изменении органа зрения при различных синдромах шейного остеохондроза, а также не освещены вопросы их коррекции.
Цель научного исследования:
Раскрыть патофизиологические механизмы развития и варианты офтальмологических нарушений при различных клинических синдромах шейного остеохондроза, предложить критерии их диагностики и коррекции.
Задачи исследования
-
Провести комплексное исследование функции органа зрения у больных с шейным остеохондрозом.
-
Установить характер и частоту офтальмологических нарушении при различных синдромах шейного остеохондроза.
-
Дать критерии диагностики офтальмологических, нарушений.
4. Разработать патогенетически обоснованный метод кор
рекции офтальмологических нарушений у больных с различными
синдромами шейного остеохондроза.
Научная новизна исследования:
-
Установлена общая характеристика состояния органа зрения и выделены ранние функциональные нарушения у больных шейным остеохондр О ЮМ.
-
Раскрыты особенности, частота н степень выраженности офтальмологических нарушений в зависимости от клинического синдрома шейного остеохондроза, что свидетельствует об их патогенетической взаимосвязи.
о J
-
Дано теоретическое обоснование принципов лечения, направленного на \стрипение офтальмологических нарушении у больных шейным остеохондрозом.
-
Показано, что >ффекінвпость терапии у больных с преобладанием синдрома перішкокраиналгнп и синдрома позвоночной артерии способствует восстановлению функции зрения, что подтверждает патогенетическою значимость шейного остеохондроза в псироофтальмологических нарчшеппях.
Практическая значимость
Выявление характерных офтальмологических проявлении при шейном остеохондрозе имеет важное значение в практике д.ля профилактики слепоты и слабовидепня, а положительная их динамика под влиянием комплексного лечения, может служить дополнительным тестом хш днфферешпла.тыюн діагностики.
Пре;гложен и внедрен в практику лечебных учреждении патогенетически обоснованный способ лечения офтальмологических нар) нісшій с помощью ашиаірегантов, анаболических стероидов и комплекса витаминов, назначаемых одновременно со специфическими методами лечения шейного остеохондроза.
Апробация работы
Основные положения доложены на Республиканской научно-практической конференции (г. Набережные Челны, 1995), на научной конференции молодых ученых, посвященной 75-летшо Казанского ГИДУВа (г. Казань, 1995), межкафедра.тыюй научной конференции сотрудников кафедры офтальмологии и неврологии КГМА (1997), на заседаниях обществ, на научно-практической конференции неврологов ИГМА(г. Иваново, 1997).
Положения выносимые на тиши і у
-
Характер н частота иепроофтальмологнческнх нарушений у больных с синдромами шеііного остеохондроза зависят о г ведущего клинического синдрома.
-
Нснроофтальмологпчсскпе нарушения при шейном остеохондрозе имеют тенденцию к обратном} развитию при комплексном лечении.
-
Помимо лечения основного заболевания (шеііного остеохондроза) след\ет иазначазь комплекс препаратов \л\чшаюшпх гемо;нл-намнку г.таїа.
Реализации рабоїьі
Полученные результаты ішсдрсньї в лсчебиодпагпостнчсекую работу ucitpo.логического отделения Казанской Государственно!! Ме;гтщппскон академии, РеспуГшгканского реабилитационного центра инвалидов. Республиканского клинического вертебронсв-рологичеекого пси гра, Республиканской офтальмологической больницы, используются в лекционном курсе и при проведении практических, занятии с врачами-курсантами па кафедрах нервных болезнен и офтальмологии Казанской Государственной Медицинской Академии.
Структура диссертации
Диссертация і пложена па 177 страницах машинописного текста, состоит їм введення, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендации, указателя .литературы, содержащего 156 отечественных п 108 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 50 таблицами, 20 рисунками, 10 графиками.
Выражаю огромную благодарность своему учителю доктору медицинских наук, профессору В. П. Веселовскому за выбор темы и ценные советы в процессе написании работы.
