Введение к работе
Актуальность проблемы. Высокая заболеваемость сосудистой мозговой
патологией, не снижающаяся частота острых нарушений мозгового кровообращения с преобладанием в их структуре церебральных инсультов, крупные затраты на полномасштабную и долгосрочную реабилитацию этой категории больных придают проблеме исключительную медицинскую и социально- экономическую значимость.
Ежегодно в мире переносят инсульт более 6 млн. человек, при этом в России -до 450 тыс. человек. В Москве ежемесячно регистрируется более 2 тыс. церебральных инсультов (Гусев Е.И., 1997). Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (World Development Report), в мире от инсульта ежегодно умирают 4,7 млн человек. Церебральный инфаркт находится на первом месте среди причин стойкой инвалидизации, которая у 85% больных обусловлена двигательными нарушениями. Восстановление способностей к профессиональной деятельности происходит только у 20% ранее работавших. Существенной проблемой, нарушающей социальную и трудовую адаптацию больных перенесших ишемический инсульт, является наряду с двигательными, нарушение когнитивных функций, причем манифестируют когнитивные расстройства нарушениями памяти и внимания. Параллельно по механизму нозогении развиваются эмоционально-волевые нарушения, тревога и депрессия, которые являются прогностически неблагоприятными предикторами восстановления нарушенных церебральных функций. Частота постинсультной депрессии, по данным различных авторов, составляет 10-25% (Филатова Е.Г., 2001). Отмечено, что при отсутствии депрессии в течение 6 месяцев после инсульта у пациентов наблюдается улучшение показателей когнитивных функций по шкале MMSE, в то время как у пациентов с депрессией этого не происходит.
В связи с появлением в последние годы значительного числа новых препаратов с заявленным ноотропным, нейрометаболическим действием, представляет интерес оценка их эффективности в отношении восстановления различных функций мозга после перенесенного ишемического инсульта. Если в отношении воздействия на регресс очаговой симптоматики уже получены определенные, не всегда обнадеживающие, результаты, то в отношении воздействия лекарственных препаратов на когнитивные и связанные с ними эмоционально-волевые функции исследования не многочисленны.
Таким образом, высокая распространенность церебральных инсультов, выраженные нарушения когнитивной сферы при этой патологии обусловливают особую медико-социальную значимость различных аспектов восстановительной терапии, что позволит улучшить качество жизни больных церебральной патологией, выявить возможности трудовой реабилитации и социальной адаптации.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить эффективность применения препаратов мемантина, винпоцетина, пирацетама и клопидогреля в восстановительной терапии у больных, перенесших ишемический инсульт. ЗАДАЧИ:
1. Изучить динамику состояния очаговой неврологической симптоматики,
когнитивных функций, эмоционально-личностного статуса у больных,
перенесших ишемический инсульт.
2. Оценить эффективность препаратов мемантина, винпоцетина, пирацетама,
клопидогреля в отношении регресса очагового дефицита, когнитивных и
эмоционально-волевых расстройств у больных, перенесших ишемический
инсульт.
3. Оценить значимость ЭЭГ, как метода контроля за эффективностью
нейрометаболической терапии у больных, перенесших ишемический инсульт.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые на большом материале была произведена сравнительная клиническая оценка эффективности препаратов мемантина, винпоцетина,
пирацетама и клопидогреля в восстановительном периоде ишемического инсульта.
Впервые показана эффективность краткосрочного курса препарата мемантин на восстановление когнитивных функций у больных, перенесших ишемический инсульт.
Впервые для контроля восстановления нарушенных функций использован комплекс нейропсихологических и электрофизиологических методик, включающий математический спектральный анализ ЭЭГ.
Использование методов нейропсихологического тестирования и математического анализа ЭЭГ позволило верифицировать эффективность применения данных препаратов. НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
-
Предложена схема скрининговой оценки нейропсихологического статуса и состояния основных когнитивных функций у больных, перенесших инсульт и количественные критерии их интерпритации.
-
Проведено сравнение эффективности препаратов нейрометаболического действия и выявлены оптимальные параметры их назначения.
-
Разработаны показания и противопоказания, конкретные схемы и сроки применения препарата мемантин у больных, перенесших ишемический инсульт.
-
Полученные результаты по оптимизации лечения больных ишемическим инсультом позволяют адекватно коррегировать лечение, сокращать сроки подбора терапии и затраты на проведение восстановительного лечения таких больных.
Результаты исследования внедрены в работу неврологического отделения МОНИКИ, используются при проведении лекций и практических занятий на циклах тематического усовершенствования кафедры неврологии ФУВ МОНИКИ.
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседаниях
Московской областной ассоциации неврологов в 2002, 2003, 2004 г.г.: НПК
«Лечебно-диагностический процесс в условиях ЦРБ. Итоги и перспективы» в
2002 г., на X Всероссийском Национальном конгрессе «Человек и лекарство»,
Москва, 2003 г.; НПК, посвященной 100 - летаю со дня рождения В.И.
Колесова, Санкт- Петербург, 2004.
Апробация диссертации состоялась на совместной конференции клиник
неврологии, детской неврологии МОНИКИ, кафедры неврологии ФУВ
МОНИКИ от 12.01.2005.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
![Особенности адаптационно-компенсаторных механизмов системной гемодинамики в острейшем периоде инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4427/194740.png "Особенности адаптационно-компенсаторных механизмов системной гемодинамики в острейшем периоде инсульта [Электронный ресурс] Сычева Мария Александровна")