Введение к работе
приобретает все большее признание и широкую распространенность во всем
мире Основными преимуществами подобного лечения являются короткое
время ожидания оперативного вмешательства, устранение психической
травмы от длительной разлуки с родителями, высокий оборот койки, низкий
уровень вторичной инфекции. Кроме того, стоимость хирургического
вмешательства и анестезиологического пособия составляет 20-60% таковой в
стационаре (Twersky R S. 1995)
Анестезия в амбулаторных вмешательствах обусловлена, прежде всего,
opi анизационными мероприятиями Первым таким требованием является
необходимость определения общих критериев допуска и исключения
пациентов для вмешательств в амбулаторных условиях с учетом интересов
всех партнеров, участвующих в операционной деятельности В качестве
основы для всех пациентов необходим тщательный сбор анамнеза и
добросовестное объективное обследование Вопрос относительно
стандартного набора исследований до сих пор находится в стадии дискуссии
Вид и объем необходимых анализов должны і арантнровать успешное
течение процедуры вмешательства Еще более важны эти данные при
наличии определенных клинических симптомов Они должны быть
целенаправленно адаптированы к каждому конкретному случаю и правильно
оценены (Van AkenH, Rolf N 1997,ThonsM,ZenzM 199?)
Амбулаторные пациенты требуют более полного разъяснения риска
осложнений или возможности изменений характера и плана вмешательства,
поскольку это дает им возможность соответствующим образом организовать
социальный контекст сопровождение при выписке, необходимую поддержку
и т д Так же, в рамках разъяснения пациент и его родители должны быть
проинформированы о необходимых мерах, способствующих лечению,
воздержании от приема пищи перед операцией, определенных правилах
поведения (Бунятян А А 1994, ЛандауэрБ 2000, Острейков И Ф идр 1998)
Необходимость использования седативных препаратов и опиоидов для премедикации до сих пор остается камнем преткновения при обеспечении анестезии в амбулаторных: условиях (Mather S.J, Peutrell J M 1995) Существуют противоречивые данные об их влиянии на продолжительность пробуждения после операции Идеальный препарат для премедикации должен обладать предсказуемым действием, быть приятным для пациента и не обладать побочными эффектами (Ьадзило-Ягелло X , Магера П 1993, ОстрейковИФ и др 1999, Riva J et al 1997). Наиболее эффективными анксиолитиками являются бензодиазепины (диазепам, мидазолам) и в меньшей степени барбитураты Интерес в данной группе препаратов вызывает мидазолам, благодаря быстрому наступлению эффекта, короткому периоду полуэлиминации и минимальному количеству побочных эффектов, а так же наличию антидота (AudenaertSM etal 1995, LevmeMF etal. 1993)
Послеоперационная терапия боли является интегральной составной частью общего терапевтического плана Методы и объемы послеоперационного обезболивания могут стать лимитирующим моментом для амбулаторного вмешательства, здесь нужно учитывать индивидуальные особенности пациентов Хорошие результаты следует ожидать при комбинированном применении препаратов согласно требованию сбалансированной анестезии (Адаме X 2000, Mutschler Е 1996)
Несмотря на появление зарубежных и единичных отечественных работ по организации хирургического дневного стационара, этот вопрос в педиатрической практике остается недостаточно изученным
Исходя из вышеизложенного, актуальным представляется дальнейший научный анализ концепции анестезиологаческого обеспечения операций в особых условиях амбулаторного стационара у детей
Цель исследования: Оптимизация методики анестезиологического обеспечения в условиях хирургического дневного стационара у детей
5 Задачи исследования:
Обосновать тактику предоперационного ведения детей и алгоритма дифференцированного назначения анестезиологического пособия в зависимости от возраста ребенка и объема оперативного вмешательства в условиях хирургического дневного стационара.
Определить показания и противопоказания для анестезиологического пособия в хирургическом дневном стационаре у детей и определить объем необходимых исследований перед вмешательством
Разработать критерии наблюдения, выписки и безопасные методики послеоперационного обезболивания детей в хирургическом дневном стационаре и в домашних условиях
Научная новизна Впервые
разработан протокол предоперационной подготовки у детей при плановых вмешательствах дневного хирургического стационара,
установлено, что оптимальным методом обезболивания в условиях хирургического дневного стационара у детей, является анестезия на основе комбинации севорана и изофлюрана,
разработан алгоритм общего обезболивания во время операций в условиях хирургического дневного стационара у детей,
исследованы особенности течения и обезболивания раннего послеоперационного периода в условиях хирургического дневного стационара у детей,
Практическая значимость
Разработаны легко воспроизводимые, безопасные для больных методики подготовки к оперативному лечению, общей анестезии в ходе оперативного вмешательства и послеоперационного ведения пациентов в амбулаторных условиях
Апробация работы и публикации. Основные положения диссертации опубликованы и представлены на конференции молодых ученых ГУ НЦЗД
6 РАМН (Москва 2004), на I Форуме «Питание и здоровье детей» (Москва 2007) По материалам диссертации опубликовано 5 работ
Объем и структура диссертации.
