Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Боле:;нь Пайра относится к сравнительно редкой и малоизученной аномалии развития толе;он кишки и ее связочного аппарата (Морозова А. 1-І., 1921, Клин П. Л., 1977, 1979, 1990).
Несмотря на значительные успехи, достигнутые за после.!нас полстолетия із лечении ряда пороков развития толстой кишки ('л>-лезнн Гнршпрунга, долпхоспгмы, долпхоколон, первичного мсіа-ректума), интерес к проблеме врожденiiofi патологии толетоіі кишки не ослабевает. Основополагающие труды отечественных и а-рубежных детских хирургов — Банропа Г. А., 1963—1983. Долін-кого С. Я., 1958—1984," Исакова Ю. Ф., 1959—1986, Kvma Н. Л., 1965—1990, Лёнюшкпна А. И., 1965—1987, Пчікшіеі В., 1956—1965, Ehreprise Т., 1946—1971, Sanson О., 1948—197'-, Soave Р., 1961— 1944, и других позволили решить ряд кардинальных вопросов, касающихся отдельных пороков толстой кишки. Неослабевающий пнтерс- к данной проблеме связан не только с нерешенностью ряда теоретических вопросов, а главным образом с отсутствием сведении по отдельным вариантам патологического состояния толстой кишки у детей и в частности, по колоноитозу (болезни Пайра). Имеющиеся данные литературы о болезни Пайра в основном относятся ко взрослым больным (Морозова А. И., 1921, Оппель В. А,, 1922, 1929, 1930, Левин А. Д\., 1932, Ew;.l Что же касается болезни Панра в детском возрасте, то в досадной литературе мы обнаружили лишь единичные сообщения (Куш; Н, Л., 1977, 1979, 1990). Однако, и зтн работы носят в основном описательный характер и не дают исчерпывающего ответа на ряд вопросов диагностики, тактики и течения данного порока развития. Не разработаны показания к оперативному лечению детей с болезнью Панра. Одни авторы являются екщоппнклмп выжидательной тактики и консервативной гераппп (Мошков В. П., 1961, Степанов В. Л., 1965), другие — сторонники хирургического лечения, как крайней меры при неэффективности длительно проводимой консервативной терапии (Миш Д. В., 1927, К\чц П. Л., 1977 1979, 1990), Романов П. А., 1987, Siller Вм |890), третьи — сторонники только оперативного способа лечения (iv.vr !;__ 1909, 1918), Существующие до ііап(,яіцеіо времени способы хнруршческо-го лечения колоноптоза не носят радикальною характеру и не учитывают особенностей растущего организма, а поэтому не приемлемы в детском возрасте. Ни в одной работе отечественных и зарубежных авторов не приводятся показания к хирургическому методу лечения, не изучены результаты его при болезни Пайра. Вышеизложенное свидетельствует о том, что проблема болезни Пайра у детей является актуальной и нуждается в дальнейшем разрешении. ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Улучшение результатов лечении болезни Пайра у детей па основании оптимизации диагностики п этапного лечебного процесса. Изучить особенности клинического проявлення болезни Пайра в детском возрасте (как одного из пороков развития толстой кишки и ее связочного аппарата). Определить информативность рентгеноконтрастних, радио-нуклпдных методов исследования в диагностике болезни Пайра. Изучить характер вторичных изменений в организме больных, обусловленных хронической аутоинтоксикацией (функции печени). 4. Разработать комплексную систему консервативной терапии. Разработать показания к оперативному методу лечения. Разработать способ хирургического лечения болезни Пайра. Оценить эффективность консервативного и оперативного лечения посредством изучения ближайших и отдаленных результатов. НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые изучены и систематизированы клинические симптомы болезни П'айра у детей. На основании комплексного, дифференцированного изучения детей с болезнью Пайра с применением рентгенологических, функциональных, гпс-томорфологичеекпх методов исследования раскрыты патоморфоло-гические изменения в стенке поперечной ободочной кишки при болезни Пайра. При нррнгоскоппи выявлено характерное анатомическое положение поперечной ободочной кишки, которая провисает до малого таза в виде «гирлянды» между опущенной печеночной кривизной и высокофикенрованной селезеночной кривизной. Такое положение кишки создает резкие перегибы в области печеночного и селезеночного углов, что приводит к задержке пассажа контрастной массы по толстой кишке. При этом имеет место сглаженность гаустрации и эктазия восходящей ободочной кишки. Впервые при раднонуклпдпом пес.іедоипііїпї полуют.! повис данные о нарушении эвакуаторнон функиті толстой кишки, кою-рое проявляется правосторонним толегокпшечным стазом. Мс >-дика позволяет оптимизировать выбор мето/іа терапии н яв.'нк. \-л критерием эффективности последней. Разработан метод хирургического лечении болезни Пайра. Впервые в непосредственном послеоперационном периоде применен внутритканевой электрофорез с гепарином па облает;, анастомоза с целью профилактики его отека. Практическая значимость. Комплексный анализ анатомических данных, общего состояния больного, результатов дополни і -алчных методов исследования позволяли выделить клинические варианты болезни Пайра у детей и разраеокпь дифференциальною диагностику. Разработаны и внедрены.в клиническую практику консервный-, пые методы лечения болезни Пайра. Определены показания к оперативному вмешательству и у<. ; -повлепы оптимальные сроки его. Разработана оригинальная методика радикального оперативного вмешательства, позволяющая восстановить анатомическую полноценность поперечной ободочной кишки н максимально снизить риск послеоперационных осложнений. Усовершенствование способов диагностики и лечения болезни Пайра у детей позволило снизить расхождение диагнозов па 30/) и продолжительность пребывания больного в стационаре на 5 ко>"-ко-дней. АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Результаты исследовании внедрены в практику лечебных учреждении страны. Разработанная комплексная терапия применяется в деі-скіїх хирургических отделениях городов Ташкента, Диспропет'ро:'-ска, Луганска, Л\арнуноля, Краматорска, Макеевки. Оперативный способ лечения болезни Пайра внедрен в областной детской клинической больнице г. Донецка Материалы по днгностпке и лечению болезни Панра у дітей включены в лекционный курс кафедры детской хирургии Донецкого медицинского института. Материалы диссертации доложены па заседаниях Донецких областных на\гчных обществах хирургом (1989) и нотнатроп (1989). Имеется положительное решение Госкомитета СССР по делам изобретений и открытий на выдачу авторского сипдетельсіва на изобретение «Способ лечения колопоп!оза>\ Заявка .Y» 449оР>?4/ /30—14/147945/от 18.10.1988 г. В процессе выполнения диссертации БРИЗом ДопМП н ОЗО были зарегистрированы 2 рационализаторских предложения: «Способ профилактики анасто.мозпта н стимуляции регенерации в зоне анастомоза», Удостоверен].е на рацпредложение А1> 1510 от 17.09,10SS г., выданное с бластным БРИЗом при Донецком обд-здравотделе, «Способ диагностики нарушения эвакуаторной функции толстой кишки у детей», Удостоверение на рацпредложение № 5290 от 24.05.1989 г., выданное БРИЗом при Донецком медицинском институте. Разработанные критерій! диагностики, принципы консервативного п оперативного методов лечения болезни Пайра у детей целесообразно внедрить бо всех детских хирургических отделениях страны.
Похожие диссертации на Болезнь Пайра у детей (клиника, диагностика, лечение)
