Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. Детская гинекологическая служба до настоящего времени имеется только в крупных городах. В связи с этим большинство девочек с кистами и доброкачественными опухолями яичников (ДОЯ) лечатся в хирургических стационарах (Исаков Ю.Ф. с соавт., 1980; Нассер М.А., 1987; Ковальков В.Ф. с соавт.. 1992; Коколина В.Ф. с соавт., 1995).
Между тем, практическим врачам, особенно работающим в ургентной хирургии, недостаточно известны особенности клиники, хирургической тактики и принципы оперативного лечения девочек с указанной патологией. Это порождает немало ошибок и осложнений, неизбежно ведущих к неблагоприятным последствиям в отдаленном периоде (Гуркин Ю.А., 1986; Кобзева Н.В., 1988; Кулаков В.И. с соавт., 1994; Ярославский В.К., Малярчук В.В., 1995; Cohen H.L'. et al 1992; Nour S. et al, 1992; Pienkowski С et al, 1994).
Диагностика кист и доброкачественных опухолей яичников у девочек представляет определенные трудности. Больные длительное время наблюдаются у разных специалистов, подвергаются многократному обследованию и лечению в различных лечебных учреждениях. Заболевание часто расценивается как острый аппендицит, непроходимость кишечника, почечная колика (Пулатов А.Г., Хан И.Б., 1982; БаировГ.А., 1983; Площинский В.В., Красько В.Г., 1988, Медведев А.Б. с соавт., 1990; Бух-ны А.Ф. с соавт, 1990). Нередко кисты и ДОЯ обнаруживаются случайно во время операции (Зельбман Э.П. с соавт., 1980; Исаков Ю.Ф. с соавт., 1980, Scianname O.F. et al, 1993). Иногда при выполнении аппендэктомии истинный характер заболе-
вания остается нераспознанным (Золотова В.И., 1981; Бутенко В.Н., Никишенко А.А., 1983; Ковальков В.Ф. с соавт., 1992).
Отрицательно сказываются на результатах лечения несвоевременная диагностика, высокий процент дооперационных осложнений (38 - 53,7 %) (Рыбалка А.Н. с соавт., 1981. Гумеров А.А. с соавт., 1995, Kimura I et al, 1994, Quillin S.P. et al, 1994). В процессе лечения детей с кистами и ДОЯ часто допускаются диагностические и тактические ошибки. Однако эти вопросы не находят должного отражения в литературе.
Недостаточно изучены ранние и отдаленные результаты хирургического лечения кист и ДОЯ у девочек. Изложенное выше послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель работы. Разработать комплексную систему обследования детей для ранней диагностики кист и ДОЯ и их рационального оперативного лечения.
Задачи:
-
Изучить особенности клинического проявления кист и ДОЯ у девочек.
-
Изучить диагностические, тактические ошибки и их причины на этапах оказания медицинской помощи.
-
Изучить отдаленные результаты хирургического лечения кист и ДОЯ у девочек.
Новизна.
-
Впервые изучены особенности клинического проявления кист и ДОЯ у девочек. Выделены течения: рецидивирующее, бессимптомное и с неврозоподным проявлением.
-
Разработана комплексная система обследования больных, позволяющая уменьшить диагностические и тактические
ошибки в процессе лечения девочек с кистами и ДОЯ.
-
Впервые проведена комплексная оценка отдаленных результатов хирургического лечения девочек с кистами и ДОЯ с использованием современных методов диагностики.
-
Эпидемиологическое исследование позволило выделить группу риска по заболеванию кистами и ДОЯ.
Практическая значимость.
-
Выявление особенностей клинической картины кист и ДОЯ у детей позволяет своевременно диагностировать данную патологию.
-
Внедрение в клиническую практику системы диагностических исследований, включающей рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические методы и компьютерную томографию, а также разработанная рациональная хирургическая тактика позволяют значительно улучшить результаты лечения детей с кистами и ДОЯ.
-
Проведенное исследование позволило выявить наиболее типичные ошибки и их причины на этапах лечения девочек с кистами и ДОЯ и разработать комплекс мероприятий по их предупреждению.
-
Выделение группы риска и диспансерное наблюдение за ней (с периодическим комплексным обследованием) будут способствовать своевременному выявлению кист и ДОЯ.
-
Выявленные нарушения вегетососудистой и эндокринной системы, менструальной и репродуктивной функции диктуют необходимость проведения реабилитационных мероприятий в течение продолжительного времени.
- б -
