Введение к работе
Актуальность проблемы. У новорожденных, находящихся в критическом состоянии, течение основного заболевания осложняется развитием острой почечной недостаточности (ОПН) и транзиторными нарушениями функции почек (ТНФП). По данным разных авторов частота нарушений функций почек колеблется от 23% (N.Norman, 1979) до 100% у новорожденных, находившихся на искусственной вентиляции легких (L.Leslie, 1986).
Исследования последшгх лет выявили наличие поражения почек не только в первую неделю жизни ( Антонов А.Г., 1968; Байбарина Е.Н., Шарипова Л.В., 1996 ), но и в антенатальном периоде ( Salisz J.A., Kass E.J., 1993 ). Поражению способствует гиповолемия, морфо-функционая незрелость почечной ткаїш, что проявляется снижением гломерулярной фильтрации, способности к концентрированию, а также несовершенством регуляция кислотно-основного состояния (КОС). Мощным фактором повреждения почек являются гнойно-воспалительные заболевания ( Антонова Л.К., 1996 ). Нарушения при этом связывают с изменением гемодинамики и воздействием токсинов на паренхиму органа, что приводггг к стгжению диуреза, уменьшению величины клиренса эндогенного креатинина и выраженному мочевому синдрому. Указанные работы посвящены детям с пороками развития почек и соматической патологией.
Работ по изучению функции почек у новорожденных с аномалиями развития непочечного генеза крайне мало ( Любимснко В.А., 1978, HollidayM.A., 1965, Edelman C.M.,Barnett H.L., 1973, Stapleton F.B., 1987 ). Часто для спасения жизни, ребенка необходимо оперировать в первую неделю жизни - период ранней адаптации ( Михельсон В.А., 1978 ). Стресс родов усугубляется транспортировкой младенца в специализированный стационар, а срочная операция и длительное отсутствие энтерального питания снижают иммунологический фон и способствуют активизации условпопатогеиной флоры ( Красовская Т.В., Белобородова Н.В., 1993; Weisback G, Handrick W., 1981 ). Кроме вышеперечисленных воздействий, в послеоперациошюм периоде оказывают влияние такие факторы как боль, дегидратация, дыхательная недостаточность ( Цыбулькин Э.К., 1968; Rain С.A., Fischer J., 1993 ). Однако вопрос рационального предоперациоггаого и послеоперационного восстановления функции почек у новорожденных с пороками развития других органов остается малоюучешгьгм. Отсутствуют данные по частоте поражегаш почек у новорождешгых с тяжелыми пороками развития в зависимости от времегаї возникновения, длительности и степени поражения. Остается открытым вопрос о методах устрансшія острой почечной недостаточности. Все это свидетельствует об актуальности проблемы и требует дальнейшей разработки.
Цель исследования - улучшение результатов лечения новорожденных с хирургической патологией путем выработки оптимальной тактики коррекщш почечной недостаточности до и после операции.
Задачи исследования
1.Выявить частоту, степень и продолжительность поражетія почек у новорожденных с пороками развития, подлежащих хирургической коррекции.
2. Определить причины, повышающие риск развития почечной
недостаточности до и после оперативного вмешательства.
3. Изучить зависимость поражения почек от степени токсикоза и дней
жизни.
4. Выработать тактик}' предоперационной подготовки и послеоперационного
ведения детей с почечной недостаточностью.
Научная новизна. На основании проведенных исследований впервые получены данные об особенностях функции почек новорождешгых с пороками развития непочечного генеза в первые сутки жизни.
Выявлена частота, степень и продолжительность пораження почек у новорожденных с хирургической патологией до и после операции. Изучены причины, способствующие снижению скорости гломерулярной фильтрации и вызывающие нарушения реабсорбщги и экскреции в различные сутки жизни у детей с пороками развития.
Впервые доказана высокая информативность определения лейкотриенов В-4 при наличии токсикоза у новорожденных до и после операции. Установлено влияние сердечного выброса на перфузию почек новорожденных при различной степени инфекционного токсикоза и изучено действие диуретиков ( фуросемид ) и вазоактивных препаратов ( дофамин 0,5%) на функцию почек у новорожденных до и после операции, с обоснованием приоритета вазоактивных препаратов. Выявлены клинико-морфологические изменения почек при различной степени инфекционного токсикоза.
Практическая значимость. На основании определения парциальных функций почек у новорожденных с пороками развития выявлена высокая частота неолнгурігческой формы почечной недостаточности, развивающаяся с первых суток постнатальной жизни.
Показатели центральной гемодинамики в сопоставлении с данными клиники и парциальной функции почек у новорожденных до и после операции позволити установить основные причины, приводящие к нарушению функции и развитию почечной недостаточности. Высокая достоверность показателя лейкотриена В-4 при определении инфекционного
процесса позволила получить диагностический критерий степени инфекционного токсикоза у новорожденных.
Выявлены стадии острой почечной недостаточности в зависимости от степени токсикоза и возраста, что позволило начать ранние профилактические и лечебные мероприятия. Доказана нецелесообразность применения фуросемида в начальной стадии почечной недостаточности у детей с пороками развития.
При сопоставлении клинико-морфологических нарушений выявлены критерии обратимости изменений почек.
Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в практику отделения реанимации и интенсивной терапии и отделения хирургии новорожденных ДМКБ св. Владимира г.Москвы, а также включены в уішфицировшшую программу повышения квалификации детских анестезиологов-реаниматологов и хирургов, утвержденную МЗ РФ.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на семинаре " Актуальные вопросы анестезии и интенсивной терапии у детей " ( 1997 г. ), на II съезде анестезиологов и реаниматологов ( Москва, 1996), Всероссийской научно-практической конференции " Проблемы детской нефролгии " ( 1997 г. ), объедененной конференции сотрудников ДМКБ св. Владимира и кафедры детской хирургии РМАПО.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в журналах и сборниках, в РОСПАТЕНТЕ находится на рассмотрении заявка N 97115573 на выдачу патента РФ на изобретение.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на ПО страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 196 работ отечественных и ПО работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 43 таблицами и 13 рисунками.
Похожие диссертации на Острая почечная недостаточность и методы ее коррекции у новорожденных с хирургической патологией до и после операции
![Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса [Электронный ресурс]](/i/i/4488/176403.png "Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса [Электронный ресурс] Павлов Анатолий Александрович")
