Введение к работе
Актуальность гемм. Гииоснадия - это часто встречающийся порок развития уретры, вызывающий нарушения мочеиспускания и половой функции. Несмотря на большое количество работ, посвященных лечению гипоспадии у детей, эта проблема до настоящего времени япляется дискутабслыюй и весьма актуальной. Предложено более трехсот разновидностей операций, однако стремление снизить частоту послеоперационных осложнений по сей день заставляет специалистов продолжать поиски лучших методов коррекции порока.
Мнения многих авторов расходятся в вопросе выбора одноэтапных и многоэтапных операций. 13 странах СНГ до настоящего времени продолжается широкое применение многоэтапных операций. В литературе нет убедительных данных о применении одноэтапных операций для лечения глубокой формы гипоспадии.
Нет единого мнения в выборе сроков лечения гипоспадии у детей. Почти нет литературы, в которой на большом клиническом материале обосновывался выбор метода операции не только в зависимости от формы, но и отдруїих характеризующих порок элементов.
Практически нет работ, где приводятся классификации, в основе которых лежат не только формы гипоспадии, по и другие, не менее важные для выбора метода операции, элементы порока: ширина меату-са, форма головки полового члена и глубина меаталыюй ямки, состояние кожи на вентральной поверхности полового члена и степень развития крайней плоти.
Большинство авторов, являясь сторонниками тех или иных операций, не приводят их сравнительную характеристику и не ставят конкретных показаний к методам хируршческой коррекции в зависимости от формы и составных элементов гипоспадии.
Цель и задачи исследовании Целью данного исследования является улучшение результатов хирургической коррекции гипоспадии у детей путем разработки конкретных показаний к тем или иным методам операций и зависимости от формы и составных элементов порока.
Для достижения этой цели нами были поставлены следующие задачи:
-
Дать характеристику гипоспадии у детей и разработать рабочую классификацию в зависимости от формы и составных элементов порока.
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты различных операций дать их сравнительную оценку г> зависимости от формы и составных элементов порока.
-
Исследовать причины возникновения послеоперационных ослож нений и разработать комплекс мер для их предупреждения.
-
Разработать конктретные показания к одпоэтанпым и двухэтап ным методам коррекции гипоспадии.
Научная ііопнзиа. На основании исследования большого клиничес кого материала (710 наблюдений) впервые предложена классификация учетом различных форм и составных элементов порока.
Исходя из предложенной классификации, разработаны конкретны показания к различным одноэтапным и многоэтапным операциям пр лечении гипоспадии у детей.
Научно обоснованы причины возникновения поелсоперациопнм оспожнений и разработан комплекс мер для их предупреждения.
Положення, нмносимме на защшу.
-
Расположение наружного отверстия уретры и степень искривленн полового члена являются не единственными характерными особен постями гипоспадии. Не менее важными для характеристики порока і для выбора метода операции являются такие составные элементы, ка ширина меатуса, форма головки полового члена и глубина меатальпої ямки, состояние кожи па вентральной поверхности полового члена і степень развития крайней плоти.
-
Результаты лечения гипоспадии зависят от правильного выбор метода хирургической коррекции.
-
Дистальная и средняя форма гипоспадии, независимо от степені искривления полового члена и других составных элементов порока подлежат одноэтапной коррекции.
-
При глубокой форме гипоспадии для формирования неоурстрі целесообразно применение внутреннего листка крайней плоти.
Практическая ценность. Разработанная классификация нозволяс ставить конкретные показания к различным одноэтапным и многопаи ным операциям при лечении гипоспадии у детей.
Правильный выбор метода операции и применение разработанное комплекса пред-, иитра- и послеоперационных мер позволяет значи тельно улучшить результаты лечения гипоспадии, сократить сроки прс бывания в больнице и достичь ранней социальной реабилитации детей.
Внедрение результатов в практику. Разработанный подход хирур гическсго лечения гипоспадии применяется в Деіском лечебном центр "Арабкир", Институте хирургии им.А.Микаеляна, Республиканское медицинском центре "Армения", в детских хирургических отделепич Помри и Нападзора.
Оспошімс положении работы ннсдспм п. лекционный курс и практические занятия но деіской хирургии и урологии студентов, клинических ординаторов и курсантов Ереванского Государственного Медицинского Университета, Национального Института Здравоохранения МЗ РЛ.
Объем и структура диссертации. Диссертация построена по традиционному плану и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 143 первоисточника. Работа изложена на 101 странице машинописного текста, иллюстрирована 37 рисунками, 10 таблицами и 10 графиками.
![Выбор метода остеосинтеза при хирургических вмешательствах на различных сегментах бедренной кости у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4294/204574.png "Выбор метода остеосинтеза при хирургических вмешательствах на различных сегментах бедренной кости у детей [Электронный ресурс] Коробейников Михаил Михайлович")
