Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. УПРАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ КАК МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИМИ
СИСТЕМАМИ 11
Теоретико-методологические основы управления медико-экономическими системами 11
Макросредовые условия функционирования медико-экономических систем 24
Лечебно-профилактическое учреждение как основная организационная форма оказания медицинских услуг населению 42
ГЛАВА 2. СТРАТЕГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КОНЪЮНКТУРЫ
РЫНКА ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ 56
Стратегический анализ системы оказания высокотехнологичных медицинских услуг 56
Стратегический анализ потребностей населения в высокотехнологичных медицинских услугах 60
Методические основы оценивания потребностей населения в медицинских услугах по данным статистической отчетности 60
Результаты оценивания потребностей населения в высокотехнологичных медицинских услугах 63
Стратегический анализ потенциала ресурсной базы для предоставления высокотехнологичных медицинских услуг 66
Стратегический анализ финансовых ресурсов для предоставления высокотехнологичных медицинских услуг 71
ГЛАВА 3. КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ
УПРАВЛЕНИЯ ЦЕНТРОМ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ 76
Структура системы управления центром высокотехнологичных медицинских услуг 76
Подсистема управления лечебной деятельностью центра высокотехнологичных медицинских услуг 79
Сущность процесса управления лечебной деятельностью 79
Развитие систем управления качеством в кардиохирургии 87
Концепция создания подсистемы управления лечебной деятельностью 88
3.3. Подсистема управления финансово-экономической
деятельностью центра высокотехнологичных медицинских услуг 96
Правовые основы организации бюджетирования в центре высокотехнологичных медицинских услуг 96
Методологические основы организации бюджетирования в центре высокотехнологичных медицинских услуг 99
Методологические основы анализа финансово-хозяйственной деятельности центра высокотехнологичных медицинских услуг 104
Модель системы управления финансово-экономической деятельностью центра высокотехнологичных медицинских услуг 108
Мониторинг функционирования центра высокотехнологичной помощи как миниэкономическои системы 115
Информационное обеспечение управления центром высокотехнологичных медицинских услуг 123
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 130
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 145
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Охрана здоровья человека становится важнейшим приоритетом государственной политики. Основные направления развития здравоохранения на 2006-2010 годы предусматривают совершенствование системы обеспечения населения высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощью. Приоритетными направлениями являются сердечно-сосудистая хирургия, травматология, ортопедия и эндопротезирование, нейрохирургия, репродуктивные технологии. К 2008 году предполагается увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению в 4 раза. По прогнозным расчетам это приведет к возрастанию удовлетворенности потребностей в высокотехнологичной медицинской помощи с 20% до 80 %1. Достижение этих показателей связано с созданием новых медицинских центров, способных с учетом достижений медицинской науки обеспечить прорыв отечественного здравоохранения в области высоких технологий, с увеличением государственного финансирования и переводом федеральных специализированных медицинских учреждений на работу в условиях государственного задания
Однако проблемы обеспечения населения высокотехнологичными медицинскими услугами не могут быть решены только за счет новых финансовых вливаний. Нужны решительные продуманные шаги по модернизации системы оказания высокотехнологичных медицинских услуг. Система оказания высокотехнологичных медицинских услуг, ориентированная на синтез государственного регулирования и институтов рыночного взаимодействия со средовыми субъектами, вступила в ту стадию своего развития, когда отсутствие научно обоснованных стратегий для каждого уровня системы препятствует ее совершенствованию. Поэтому необходимо созда-
Приоритет «Увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи». -Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ. -.
ниє организационных, финансовых и информационных механизмов формирования стратегических и текущих планов устойчивого развития системы высокотехнологичных медицинских услуг на всех уровнях - от федерального и регионального уровней до уровня отдельного лечебно-профилактического учреждения.
Существующие методические разработки в сфере управления центрами оказания медицинских услуг имеют непродолжительный жизненный цикл по причине непрерывного реформирования здравоохранения России. Вместе с тем реформирование сопровождается повышением требований внедряемых стандартов к медицинскому обслуживанию населения, что побуждает обеспечивать результативность медицинского обслуживания.
Основными структурными элементами системы оказания высоко
технологичных медицинских услуг, являются крупные специализирован
ные лечебно-профилактические учреждения. Однако отсутствует практич
ная по методам информационного обеспечения и эффективная организа
ционно-аналитическая технология управления лечебно-
профилактическими учреждениями подобного уровня и целевой направ
ленности.
Выдвинутая аргументация обусловливает актуальность и значимость темы исследования для науки и практики и необходимость научного обоснования экономических разработок, предназначенных для формирования системы управления лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим населению высокотехнологичные медицинские услуги.
Объект исследования - государственные лечебно-профилактические учреждения - центры по оказанию высокотехнологичных медицинских услуг населению - как медико-экономические системы микроэкономического уровня.
Предмет исследования - методологические и методические основы построения управленческих отношений в лечебно-профилактических уч-
реждениях - центрах по оказанию высокотехнологичных медицинских услуг.
Цель исследования - разработка методологических положений для формирования системы управления центрами по оказанию высокотехнологичных медицинских услуг.
Задачи исследования:
провести анализ применимости теории и методологии управления социально-экономическими системами к управлению центрами по оказанию высокотехнологичных медицинских услуг;
определить важнейшие макро- и микросредовые факторы, влияющие на эффективность деятельности центров по оказанию высокотехнологичных медицинских услуг;
разработать методологию стратегического анализа конъюнктуры рынка высокотехнологичных медицинских услуг;
разработать методологические и методические положения по формированию системы управления целевой и финансово-экономической деятельностью центров высокотехнологичных медицинских услуг;
разработать концептуальную модель системы управления целевой и финансово-экономической деятельностью государственного лечебно-профилактического учреждения - центра по оказанию высокотехнологичных медицинских услуг.
Теоретической основой исследования являются фундаментальные труды ведущих отечественных ученых Д.С. Львова, А.Г. Гранберга, В.Л. Макарова, А.Е. Варшавского, А.Д. Некипелова, Г.Б. Клейнера и др., посвященные проблемам стратегического управления экономикой России, отдельных ее регионов и отраслей. Использованы исследования в области управления организациями, представленные ставшими классическими и новыми научными разработками зарубежных (Д. Аакер, Р.Л. Акофф, И. Ансофф, Дж. Арженти, Дж. Барни, С. Бир, М. Блауг, С. Грант, П. Дженстер, П. Друкер, Р. Каплан, Б. Карлофф, Дж. Квин, У. Кинг,
Д. Клиланд, Д. Коллиз, Г. Минцберг, С. Монтгомери, И. Нонака, Д. Норт, М. Портер, К.К. Прахалада, А. Чандлер, К. Эндрюс и др.) и отечественных (Л.И. Абалкин, А.В. Бухвалов, И.Б. Гурков, B.C. Катькало, Г.Б. Клейнер, Д.С. Львов, В.Л. Макаров, Б.З. Мильнер, P.M. Нуреев, А.Н. Петров, В.М. Полтерович, С.А. Попов, В.И.Сигов, А.И. Татаркин, Н.Н. Тренев, Р.А. Фатхутдинов, В.Е. Хруцкий, А.Ю. Юданов и др.) авторов.
Теоретическую основу диссертационного исследования составили также важнейшие современные теории, учения и принципиальные публикационные положения трудов отечественных и зарубежных авторов по проблемам: управления социальной сферой, сферой услуг, региональными социально-экономическими и социальными системами (В.Э. Гордин, Б.С. Жихаревич, Г.А. Карпова, Ю.В. Кузнецов, А.А. Курочкина, А.Н. Петров, В.Е. Рохчин, В.Е. Сигов, И.П. Фирова, В.М. Ходачек); системного анализа и моделирования социально-экономических процессов и систем (С.А. Айвазян, Д.Н. Верзилин, И.А. Герасимова, СП. Ермаков, Т.Г. Максимова); маркетинга (Г.Л.Багиев, Т.П.Данько, В.Ф.Егоров); управления и экономики здравоохранения (М.В.Авксентьева, В.М.Алексеева, П.А.Воробьев, С.Д. Волков, П.А. Воробьев, А.И. Вялков, В.П. Корчагин, В.З. Кучеренко, B.C. Лучкевич, Г.К. Максимов, Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева, И.В. Поляков, Б.А. Райзберг, А.В. Решетников, В.Д. Селезнев, В.И. Стародубов, В.В. Уйба, Р.А. Хальфин, Ю.В. Шиленко); управления финансами бюджетной и коммерческой организации; бухгалтерского учёта, балансоведения, экономического анализа предприятий и финансового планирования (Баканов М.М., Шеремет А.Д., Балабанов И.Т., Богатко А.Н., Ковалёв В.В., Кондра-ков Н.П., Нефедов В.П., Долгая В.М., Жоромская Н.Н., Токарев И.Н., Тренев Н.Н., Хруцкий В.Е. и др.).
Методологической основой исследования являются положения теории и методологии управления развитием экономических и социальных систем, системного подхода и системного анализа; положения теории и
практики управления функционированием медико-социальных систем, управленческого анализа деятельности предприятий, общего и финансового менеджмента, менеджмента качества в медико-социальной сфере, методы экономико-математического моделирования.
Материалы исследования включали законодательные акты и нормативные документы в области управления здравоохранением, государственного регулирования деятельности бюджетных организаций; нормативные документы по управлению финансами государственных учреждений здравоохранения.
Информационной базой исследования послужили статистические отчетные материалы за 2003-2005 годы, в том числе данные официальной статистической отчетности Минздравсоцразвития России и Росстата; Комитетов по здравоохранению Санкт-Петербурга и Ленинградской области; Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Санкт-Петербургу, Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования; отчетные материалы о целевой и финансово-хозяйственной деятельности ГУЗ «Ленинградский областной кардиологический диспансер».
Научная новизна исследования состоит в том, что автором:
установлены важнейшие макросредовые и микросредовые факторы, определяющие успешность развития государственных центров высокотехнологичных медицинских услуг;
разработана методика стратегического анализа соответствия спроса и предложения на высокотехнологичные медицинские услуги;
определена сущность центра высокотехнологичных медицинских услуг как экономической и медико-социальной системы, раскрыты характерные черты его целевой деятельности как бюджетной организации с обеспечением деятельности государственным бюджетом и внебюджетными поступлениями;
уточнено экономическое содержание категории финансового механизма, отражающее его роль как одной из организационно-аналитических технологий в управлении экономическими ресурсами центра;
обоснована экономическая сущность методов и механизмов управления финансово-экономической деятельностью государственных центров высокотехнологичных медицинских услуг;
обоснованы и определены технологические блоки бюджетирования в государственных центрах высокотехнологичных медицинских услуг: блок технологий формирования бюджетов; блок технологий организации бюджетирования; блок технологий автоматизации бюджетирования; сформулированы операционные задачи бюджетирования в рамках блоков;
обоснована концептуальная модель системы управления финансово-экономической деятельностью государственного центра высокотехнологичных медицинских услуг.
Практическая значимость диссертационного исследования определяется применимостью основных положений работы по обоснованию и проектированию эффективной системы управления финансово-экономической и целевой деятельностью государственных центров высокотехнологичных медицинских услуг к управлению государственными лечебно-профилактическими учреждениями других уровней.
Научно-исследовательские разработки и рекомендации автора могут быть рекомендованы для применения в деятельности руководителей региональных органов здравоохранения и медицинских учреждений.
Научные положения диссертации вносят вклад в разработку концептуальных, методологических и организационных основ управления государственными лечебно-профилактическими учреждениями.
Апробация работы проведена в форме публикаций и докладов на международных, межвузовских научно-практических конференциях. Результаты диссертационной работы используются в практической работе
государственного учреждения здравоохранения «Ленинградский областной кардиологический диспансер».
Основные положения диссертации опубликованы в 6 работах.
Структура работы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованных источников.
В первой главе проанализированы общетеоретические основы управления социально-экономическими системами, раскрыты методологические вопросы формирования системы управления центрами высокотехнологичных медицинских услуг, определены важнейшие макросредовые факторы, влияющие на эффективность их деятельности.
Во второй главе разработана методология стратегического анализа конъюнктуры рынка высокотехнологичных медицинских услуг, предложена методика стратегического анализа спроса на высокотехнологичные медицинские услуги. Третья глава содержит обоснование методологии формирования и концептуальную модель системы управления целевой и финансово-экономической деятельностью центра высокотехнологичных медицинских услуг.
