Содержание к диссертации
стр.
Введение 3
1. Теоретико-методологические основы обеспечения населения
стационарной помощью
Особенности предоставления медицинской помощи населению в стационарных медицинских учреждениях 7
Эволюция организационно-экономических форм предоставления стационарно-медицинской помощи населению в России 22
Социально-медико-экономическая сущность понятия «коечный фонд» ... 37
2. Экономический анализ эффективности использования ресур
сов в стационарных медицинских учреждениях
Анализ источников и объемов финансирования деятельности стационарных медицинских учреждений 51
Структурное изменение сети, мощности, материально-технической базы
и персонала в период проведения реформ здравоохранения 64
2.3. Организационно-экономические основы интенсификации работы коеч
ного фонда медицинских учреждений 76
3. Основные направления по реструктуризации и рациональному
использованию коечного фонда медицинских учреждений
Развитие стационарозамещающих технологий в реструктуризации объемов и видов медицинской помощи 89
Методические аспекты оплаты стационарной помощи и их влияние на реструктуризацию коечного фонда медицинских учреждений 101
Методические подходы к оценке экономической эффективности использования коечного фонда в стационарны учреждениях 112
-Заключение 125
Литература 133
Приложения 146
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Рациональное использование ресурсов, в условиях ограниченного финансирования, является важнейшим направлением в реформировании российского здравоохранения. Достижение этой цели зависит от многих факторов и, прежде всего, от инфраструктуры сети, мощности, объемов и видов медицинской помощи. Одним из направлений рационального использования мощностей лечебно-профилактических учреждений является медико-экономическая эффективность работы коечного фонда, как основного критерия использования ресурсов больничных учреждений.
В современных социально-экономических условиях проблема определения потребности и обеспеченности коечным фондом, эффективность его использования является государственным гарантом в получении бесплатной квалифицированной медицинской помощи для населения.
Вместе с тем, планируемые объемы и виды медицинской помощи находятся в функциональной зависимости от мощности больничного учреждения, его материально-технической базы и кадровых ресурсов.
В современных условиях развития здравоохранения необходимо комплексное методическое обоснование оптимального соотношения коечного фонда, медико-демографических показателей, влияющих на объемы и виды медицинской помощи и реструктуризации ресурсов в соответствии с технологическими уровнями больничных учреждений. Таким образом, исследования по рациональному использованию коечного фонда и повышению эффективности его использования в условиях реструктуризации стационарных медицинских учреждений являются актуальными и значимыми.
Изучение научной литературы, экономических, статистических и нормативно-методических документов выявили необходимость разработки теоретических и практических подходов к методическому обоснованию оптимизации использования коечного фонда, с использованием инструментария планирования деятельности лечебно-профилактических учреждений и их реструктуризации, направленных на рациональное использование ресурсов в медицинских учреждениях.
Разработанность темы исследования. Современная научная литература по экономике и управлению здравоохранением рассматривает проблемы реструктуризации сети медицинских учреждении и рационального использования коечного фонда во взаимосвязи с разработкой концептуальных подходов к развитию отрасли. Значительный вклад в становление современной экономической теории, методологии здравоохранения внесли: Л.И. Вялков, Л.А. Габуева, Дан-кан Никол, Ф.Н. Кадыров, М.А. Ковалевский, В.П.Корчагин, Н.А. Кравченко, ММ. Кузьменко, В.З. Кучеренко, Род Шифф, Г.П. Сквирская, Н.Г. Шамшурина, И.М. Шейман, Ю.В. Шиленко, В.М. Шипова, Эндрю Ллойд и др.
Проблемам организации и управления здравоохранением посвящены работы А.Б. Блохина, Н.Ф. Герасименко, Ю.П. Лисицина, Л.С. Мельниковой, Н.Б. Найговзиной, Г.А. Попова, О.П. Щепина, В.И. Стародубова и др.
Вопросы рационального использования мощностей больничных учреждений исследуются в работах А.В. Азарова, Н.И. Введенской, Н.И.Ефремова, А.А. Калининой, СИ. Шляфер и др.
Актуальность, дискуссионность и неразработанность многих теоретико-методологических положений, а также их высокая практическая значимость предопределили выбор объекта, предмета, цели и задач исследования.
Объектом исследования являются государственные и муниципальные учреждения, оказывающие населению стационарную медицинскую помощь (на примере Свердловской области).
Предметом исследования послужила совокупность теоретических, методологических и практических направлений рационального использования мощностей при реструктуризации сети стационарных медицинских учреждений.
Цель диссертационного исследования заключается в разработке теоретико-методологических и практических основ реструктуризации сети и рационального использования коечного фонда стационарных медицинских учреждений по объемам и видам медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения.
В соответствии с поставленной целью, в диссертационной работе определены следующие задачи:
проанализировать и систематизировать теоретико-методологические положения, характеризующие оказание стационарной медицинской помощи населению;
исследовать эволюцию развития организационно-экономических форм предоставления стационарной медицинской помощи населению России;
изучить систему финансирования здравоохранения, определить степень ее влияния на рациональное использование ресурсов в процессе деятельности стационарных медицинских учреждений;
выявить влияние внедрения стационарозамещающих технологий на сокращение и реструктуризацию коечного фонда в медицинских учреждениях региона;
разработать и обосновать методику расчета мощности структурных подразделений стационарной медицинских учреждений в соответствии с объемами и видами оказания медицинской помощи населению.
Теоретической и методологической основой исследования послужили теоретические положения, научные принципы и концептуальный аппарат, разработанные ведущими отечественными и зарубежными учеными в области анализа экономических процессов и экономики здравоохранения.
В диссертационной работе применены различные методические подходы и методы исследования: факторный, системный, причинно-следственный, историко-логический, экспертный и сравнительно-экономический анализ.
Информационной базой исследования послужили данные статистических и финансовых отчетов о деятельности медицинских учреждений и системы здравоохранения Российской Федерации и Свердловской области; материалы Министерства финансов, Министерства здравоохранения Российской Федерации и Свердловской области; фактические материалы, содержащиеся в монографических исследованиях отечественных авторов; результаты исследований, проведенных диссертантом.
Научная новизна диссертации заключается в разработке теоретических и методических подходов по реструктуризации сети и организационно-экономическом обосновании рационального соотношения мощностей, объемов н видов медицинской помощи в стационарных медицинских учреждениях с целью повышения качества предоставления гарантированной государством медицинской помощи для населения.
Исследование реализуется в следующих научных положениях и результатах:
предложно авторское определение «медицинской помощи в стационарных учреждениях» на основе разграничения понятий «медицинская услуга», «медицинская помощь», их классификаций по характеру воздействия на потребителя;
систематизированы периоды эволюции развития организационно-экономических форм предоставления стационарной медицинской помощи населению в России;
раскрыты теоретические параметры и определена социалыю-медико-экономическая сущность понятия «коечный фонд» медицинских учреждений, выявлено влияние профильной специализации коечного фонда на формирование технологического цикла лечебно-диагностической деятельности стационарных медицинских учреждений;
определена зависимость спроса и предложения на медицинскую помощь в стационарных медицинских учреждениях посредством анализа структурных изменений материально-технических, финансовых и трудовых ресурсов здравоохранения;
разработана методика расчета мощности структурных подразделений стационарных медицинских учреждений с использованием элементов тарифной политики.
