Введение к работе
Актуальность проблемы. Паразитарные болезни человека являются не только медицинской, но и общечеловеческой глобальной проблемой. Трудно измерить ущерб, наносимый паразитозами, здоровью человека и социально-экономическому развитию человечества в целом. Поэтому повышение эффективности мер, направленных против них, является одной из актуальных задач современной медицины (Бронштейн, Токмалаев, 2004; Онищенко, 2002). Высокая пораженность ряда групп населения во всем мире (до 60-70%) паразитарными болезнями существенно снижает естественную устойчивость ко многим другим инфекциям, в частности к бактериальным. В условиях глубокой иммуносупрессии, в частности при ВИЧ-инфекции, паразитозы типа лямблиоза, стронгилоидоза становятся маркерными (Лысенко, 2002).
По данным государственного учреждения здравоохранения Республиканского медицинского информационно-аналитического центра, на территории Республики Татарстан у человека зарегистрировано 13 видов паразитозов. В целом за последние годы как в Татарстане, так и в России наблюдается общее снижение заболеваемости населения паразитозами, но наряду с этим темпы и уровень пораженности в разных регионах различаются. Неодинаковый уровень заболеваемости обусловлен зависимостью от климатических, экологических, социальных и экономических факторов.
Широкое распространение паразитарных болезней среди населения во многом зависит от эколого-географического состояния среды их обитания (Романенко, 2000). Следовательно, актуальность инфицированности объектов внешней среды различными паразитами по-прежнему весьма актуальна.
В настоящее время опубликовано много работ по повышению эффективности и упрощению отдельных методов лабораторной диагностики паразитов (Березанцев, 1976; Лысенко, 1999), однако комплексной разработки клинической диагностики и алгоритма лечения нет.
Исходя из вышеизложенного, нами были сформулированы следующие цель и задачи исследования.
Цель: разработать текущий экологический прогноз развития паразитарной ситуации среди населения и на объектах внешней среды северо-западного региона Республики Татарстан на основе многолетнего мониторинга с использованием оптимизированного диагностического алгоритма.
Задачи
1. Установить нозогеографию и десятилетнюю динамику (1998-2007 г. г.)
заболеваемости и пораженности наиболее распространенными паразитозами населения
северо-западного региона Республшда Татарстан.
2. Выяснить степень загрязненности объектов внешней среды геогельминтами и
простейшими в северо-западном регионе Республики Татарстан.
3. Разработать прогностический алгоритм социально-экологичесюгх и
эпидемиологических факторов риска, влияющих на формирование и активность
паразитарной инвазии.
4. Провести сравнительное изучение эффективности различных методов лабораторного
обследования населения на предмет выявления паразитозов при первичном обращении и на
фоне специфического лечения с разработкой диагностического алгоритма.
Научная новизна .
Впервые дано научное обоснование закономерностям распространения паразитозов среди населения северо-западного региона Республики Татарстан с учетом результатов санитарно-паразитологического обследования объектов внешней среды.
По результатам изучения паразитозов человека с учетом ряда экологических факторов
установлена взаимосвязь с возрастной структурой, профессией и условиями места
проживания. Определены ведущие факторы, влияющие на формирование очагов и
активность паразитозов.
Впервые представлена сравнительная характеристика различных методов
диагностического обследования пациентов с подозрением на паразитозы с последующим
мониторингом специфического лечения в условиях консультативно-диагностического
центра.
Научно-практическая значимость работы
Данные исследования дают возможность судить об эколого-эпидемиологических особенностях паразитофауны населения северо-западного региона Республики Татарстан и ее динамике в зависимости от влияния социальных и экологических факторов, в том числе паразитарной пораженности объектов внешней среды.
Предложены алгоритм лабораторной диагностики и мониторинг лечения в клинике паразитарных заболеваний, которые позволят повысить эффективность выявления паразитозов в поликлинических условиях при длительном диспансерном наблюдении.
Положения, выносимые на защиту
1. Видовой состав паразитофауны населения северо-западного региона Республики Татарстан, определяющий заболеваемость населения, представлен 13 основными видами паразитозов, среди которых преобладают Е. vermicularis (в 2007 г. - 222,18 на 100 тыс. населения; пораженность 2,0%), L. intestinalis (в 2007 г. - 45,09 на 100 тыс. населения; пораженность 0,12%).
Северо-западный регион Республики Татарстан имеет высокую степень загрязнения объектов внешней среды геогельминтами (яйца A. lumbricoides) и цистами L. intestinalis. При анализе данных пораженности населения Республики Татарстан основными паразитозами и степени загрязнения внешней средьг показано, что заражение человека происходит при контакте с почвой, водой, стоками и сельхозпродуктами, т.е. при стечении благоприятных условий для распространения данных инвазий среди населения.
Определились основные социально-экологические и эпидемиологические факторы, влияющие на заболеваемость паразитозами, формирование очагов и активности паразитарной инвазии среди населения северо-западного региона Республики Татарстан, получившие высокую степень ранжирования (4,9-4,7г).
Алгоритм специфичной лабораторной диагностики паразитозов при первичном обследовании и мониторинге лечения включает дифференцированный комплекс иммунологических и паразитологических методов.
Внедрение результатов исследования
Разработанные практические рекомендации нашли применение в амбулаторных условиях клинической инфекционной больницы г. Казани. Материалы диссертации используются в учебном процессе при чтении лекций на темы: «Паразитозы населения Республики Татарстан» и «Лабораторная диагностика гельминтозов» на кафедре инфекционных болезней Казанского государственного медицинского университета.
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены на VIII научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2003 г.); на Всероссийских научных конференциях с международным участием: «Актуальные вопросы инфекционной патологии», «Паразитология в XXI веке: проблемы, методы, решения» (Санкт-Петербург, 2005, 2008), на юбилейной научно-практической конференции, посвященной памяти заведующих кафедрой инфекционных болезней Казанского государственного медицинского университета - 120-
летаю со дня рождения основателя кафедры, профессора Б.А. Вольтера и 90-летию его ученика, профессора А.Е. Резника (Казань, 2007); заслушивались на заседании предметно-проблемной комиссии КГМУ по «Диагностике, лечению и профилактике инфекционных болезней» (Казань, 2006).
Личный вклад соискателя
Основной вклад соискателя в работу заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, в постановке цели и формулировке задач, определении объема и методов исследования, статистической обработке результатов, подготовке публикаций по теме диссертации.
Диссертантом лично проведен сравнительный анализ заболеваемости и поражешюсти населения паразитозами в Республике Татарстан и в Российской Федерации; составлены рабочие карты эколого-эшщемиолопгческого обследования населенных пунктов на распространенность паразитозов в северо-западном регионе Республики Татарстан. Обследовано с применением методов лабораторной диагностики 1636 человек (взрослых -1186, детей - 450), в том числе с профилактической целью - 891, с диагностической - 745). Разработан прогностический алгоритм определения факторов риска паразитарной инвазии и алгоритм ее лабораторной диагностики.
По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
По материалам диссертационной работы написано учебное пособие «Лабораторная диагностика гельминтозов» Казань, 2006 г., 44 с.
Структура и объем диссертации
Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, практическігх рекомендаций, указателя литературы (119 отечественных, 47 иностранных источников). Работа изложена на 158 страницах машинописного текста, содержит 45 таблиц и 9 рисунков.
