Введение к работе
Актуальность проблемы. Внутрибольничные инфекции ( ВБИ ) іяются одной из актуальных проблем современной медицины. Это меняется значительным уровнем заболеваемости внутрибольнич-іи инфекциями в различных типах лечебных учреждений, а также іьшим экономическим ущербом, наносимым ВБИ обществу ( Гекчи-» Л.А., 1980; Ковалева Е.П., 1983; Прозоровский СВ. с соавт., й; Бароян О.В., 1965; Семина Н.А., Соколовский В.Т., Генчи-> Л.А., Пичупков А.В., 1986; Мордвинова Н.Б. с соаэт., 1986; эдавец В.В., Ковалева Е.П., Семина Н.А. и др., 1988; Покров-ій В.И., 1988; Беляков В.Д., Яфаев Р.Х., 1989; 6т.ее*.е W. , 1983; Чилдз С.Д., 1986; М.Сафіе, 1987; В.П.Венцвль, 1990 ).
Данные эпидемиологического надзора за внутрибольничныын Секциями, организованного и проведенного по единой методике X эгидой ВОЗ в различных регионах мира, свидетельствуют о витом и повсеместном распространении внутрибольничных инфекций, >вень заболеваемости которых составил в среднем 8,4 на 100 ;питализированных больных. Аналогичные выборочные исследова-I, проведенные в кашей стране, выявили у 6,3 госпиталиэкре— mux лиц внутрибольничные инфекции ( Семина Н.А. с соавт., 36; Соколовский В.Т. с соавт., 1989 ).
Несмотря на ряд обцих закономерностей, характерных для кдемнческого процесса внутрибольничных инфекций, существую* особенности в лечебных учрвадениях различного профиля, святые со своеобразием контингента госпитализированных лиц,
характером основного заболевания, спецификой функционирования стационаров и другими факторами, которые в значительной мере определяют процесс возникновения и распространения внутриболь-кичных инфекций. Выявление этих особенностей является необходимым для разработки адекватных мер борьбы и профилактики госпитальных инфекций.
Проведенные исследования < Соколовский В.Т., 1973; Беляков В.Д., Колесо в А.П., Остроумов II .Б., Немченко В.И., 1976; Ковалева Е.П. с соавт., 1982; Олейник В.Л., 1982; Стручков В.И с соавт., 1983; Генчшсов Л.А.. с соавт., 1984; Яфаев Р.Х., Зуев Л.П., 1989; Безрук И.А., Ї99І; ДЛошонци, 1978; В.П.Венцель, 1990 и др. ) выявили наиболее высокий уровень заболеваемости внутрибольничныыи гнойно-септическими инфекциями в хирургических отделениях лечебных стационаров для взрослых. Показатель заболеваемости на 100 оперированных больных составил 11,9 -32,556 ( Стручков В.И. с соавт., 1983; Курбангалиев СМ., 1985; Kewe** л.6. с соавт., 1988 и др. ).
На рост заболеваемости вкутрибольничными инфекциями среди втих контингентов оказывает влияние увеличение диагностических инвазивных вмешательств, использование сложной хирургической техники, большое число выполняемых экстренных хирургических операций и ряд других факторов.
Наиболее массовой хирургической операцией в нашей стране являются аппендэктоыии. Ежегодно в стране выполняется до Г,5 млн. аппеадэктоыий, что составляет третью часть от всех проводимых оперативных вмешательств и более половины операций, предпринимаемых в экстренной хирургии С Лисицин К.С, 1981; Саведь-
- о -
B.C., 1986 ). Частота развития послеоперационных гнойно-зпалительных осложнений после аппендэктомий достигает иног-40. т.е. почти уровня, регистрировавшегося до начала емкого применения антибиотиков ( Решетников Е.А., 1975; Мит-И.И. с соавт., 1980; Стручков В.И., 1987 ). Определенную роль в увеличении заболеваемости внутри-льничными инфекциями играет формирование лекарственной ус-йчивости микроорганизмов, обусловленной широким и подчас сконтрольныи применением антибиотиков и других химиопрепа-.тов.
В последние года сформировались госпитальные штаммы югих видов возбудителей, обладающих устойчивостью к анти-ютикам и антисептическим средствам ( Булай П.И. с соавт., '33; Вишневский А.Л. с соавт., 1984; Сандерсон П.Д., 1986; ?аев Р.Х., Зуева Л.П., 1989 и др. ). В неинфекционной кли-іке госпитальные штаммы чаще всего представлены полиреэкс-эктными условно-патогвнншш микроорганизмами, такими как гафилококки, синегнойнал палочка, энтеробактерии и другие.
Таким образом, в хирургических отделениях больничных гациокаров происходит процесс нарастания устойчивых к анти-иотнкеы и антисептикам вариантов бактерий, что может при-ости к ещё большому снижению эффективности лечебных и про-ивоэпндемическкх меропритий. Частота, уровни и спектры ркобретенной устойчивости к антибиотикам и антисептикам за-яснт от типа препарата, видг и варианта бактерий, типа хи-ургнческого отделения.
Принимая во внимание высокую заболеваемость знутриболь-[ичными гнойно-септическими инфекциями среди взрослых в хи-
- б -
рургических отделениях, мы сочли необходимым изучить значн ыость этой проблемы для хирургических отделений детских бо ниц. Для создания адекватной системы мероприятий по борьбе профилактике внутрибольничных инфекций в этих отделениях я ляется актуальным изучение особенностей эпидемиологии наиб лее распространенных внутрибольничных гнойно-септических и фекций, оценка эпидемиологической значимости различных кат горий источников, путей и факторов передачи, выявление фак торов риска возникновения ВБИ и ведущих полирезистентных к антибиотикам шт&шсв микроорганизмов, циркулирующих в этих отделениях.
Цель работы. Выявить особенности епидемического проце< са наиболее распространенных внутрибольничных гнойно-септических инфекций в хирургических отделениях детских больниц и разработать предложения по совершенствованию системы эш демиологического надзора и профилактики.
Задачи исследования.
I. Определить частоту и структуру заболеваемости внут-рибольничными инфекцияыи в хирургических отделениях детскю больниц.
Z. Охарактеризовать эпидемиологические особенности на* более распространенных клинических форм гнойно-септической патологии - внутрибольничных хирургических раневых инфекций
-
Выявить основные факторы риска, способствующие возникновению внутрибольничных хирургических раневых инфекций.
-
Установить этиологическую структуру и лекарственную устойчивость возбудителей внутрибольничных хирургических раневых инфекций.
5. Обосновать дополнительные меры по совершенствованию ;темы эпидемиологического надзора и профилактики внутриболь-«&к инфекция в хирургических отделениях детских больниц.
Научная новизна. Впервые проведена оценка состояния забо-ааемости вцутрибольничными инфекциями в хирургических отде-киях детских больниц, определена нозологическая структура утрибольничной заболеваемости. Установлена ведущая роль пос-операционных хирургических раневых инфекций в структуре внут-больничной гнойно-септической патологии. Дана характеристика идемичэского процесса внутрнбольничньк хирургических раневых фекций, установлена этиология, выявлены основные факторы рис-, способствующие возникновении ВБИ. Определены основные ис-чники инфекции, ведущие пути и факторы передачи, а также воз-жные места инфицирования возбудителями ЙВИ. Определен эначи-ільннй экономический ущерб, наносимый заболеваемостью. На ос-івании проведенных комплексных исследований разработаны пред-іжения по соверйенствованию системы эпидемиологического над-)р'а и комплекса мёр борьбы и профилактики внутрибольничшх ин->кции в хирургических отделениях детских больниц.
Практическая значимость. Предложенная система активного іявления больных внутрибольничныыи инфекциями будет споообст-эвать раннему выявление больных, своевременной их изоляции, эвершвнетвованию учета и регистрации ВБИ.
Установление факторов риска возникновения и распростране-ия внутрибольничных инфекциі» позволит более целенаправленно роводить профилактические и лроїивовлидемические мероприятия,
направленные на снижение заболеваемости ВБИ в хирургических отделениях детских больниц.
. Применение комплекса лабораторных методов опеделения aim биотнкорезисгентности, шоцинотшшрования и фаготипирования пс болит проводить эпидемиологическое маркирование госпитальных штаммов микроорганизмов, циркулирующих в больнице и более правильно подходить к определению источников инфекции, путей и ф торов передачи.
Внедрение результатов работы в практику. Внедрена система эпидемиологического надзора за віутрибольничишш инфекциями в хирургических отделениях детской городской клинической больницы г. Ыоскшив двух городских клинических больницах г. Татке* та. В деятельность этих учреждений внедрены " Карта оцешси эпи демнологической обстановки по вцутриболышчныы гнойно-септичес инфекциям ( Г С Н ) в отделении за месяц ", " Статистическая 3 ыа ", для обработки материала на компьютере. Материалы диссерт ции вклдчеш в разрабатываемый цБЩ Эпидемиологии методический документ, посвященный профилактике внутрибольничных инфекций Е хирургических стационарах. Результаты диссертации нашли отраке ние в 5 научных публикациях а доложены на научно-практических конференциях.
1 Апробация работы. Основные полоаения диссертации долокена и обсуждены на:
- научно-практической конференции кафедры эпидемиологии 2 го Ташкентского Государственного Медицинского Института { Хаикенг, 1991 );
-Городском обществе эпидемиологов < Москва, 1992 );
- Цежлабораторной научной конференция сотрудников ЦНИИЭ ЗЭН Рв ( Москва, 1993 ).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных бот, 2 сданы в печать.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из вве-ния, обзора литературы семи глав собственных исследований, ключения, выводов, списка использованных источников литера-ры ( 196 источника, из них 124 отечественных, 72 иностранних ). .териалы диссертации изложены на 178 страницах мшпйноадсного кета, включая 40 таблиц и 20 рисунков.
