Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время туберкулез продолжает причинять человечеству огромный урон и уносить больше жизней, чем любое другое инфекционное заболевание (Пяткина Е.С., 2001; Король О.И., Лозовская М.Э., 2005; Зоркальцева Е.Ю., 2006; Гашенко А.В., 2008 и др.). По-прежнему наблюдается рост эпидемиологических показателей, характеризующих распространенность туберкулезной инфекции. В разных странах и регионах эпидемиологическая обстановка по данной нозологии весьма различна. На отдельных территориях Российской Федерации и, прежде всего, в Сибирском (СФО) и Дальневосточном (ДФО) Федеральных округах заболеваемость туберкулезом перешла на новый уровень, характеризующийся эпидемическим распространением заболевания (Мурашкина Г.С. с соавт., 2011).
Подъем заболеваемости туберкулезом обусловлен различными условиями: увеличением доли больных ВИЧ-инфекцией, ростом первичной лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, недостатками организации работы по активному выявлению больных туберкулезом и многими другими факторами риска. В связи с этим следует отметить, что немаловажную роль в создании неблагоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу играет экологическая напряженность многих территорий. Указанный фактор риска может играть весьма существенную роль, т.к. представляет собой глобальную проблему (Савилов Е.Д., 2011; Яковлев А.А., 2011).
Под влиянием экопатогенов качественно меняются биологические механизмы противостояния этому воздействию (Биличенко Т.П., 2006; Борзунова Е.А. с соавт., 2007; Малышева А.Г. с соавт., 2007; Тихомиров Ю.П. с соавт., 2007; Савилов Е.Д., Ильина СВ., 2010 и др.). Проблема ксенобиотического прессинга сказывается в частности и на реактивности организма, тесно связанной с развитием туберкулеза.
Сложившаяся ситуация диктует необходимость выявления факторов риска, оказывающих негативное влияние на эпидемиологическую ситуацию, что позволит сформировать системное представление об эпидемическом процессе туберкулезной инфекции, а также усовершенствовать подходы к лечению больных, проживающих на неравноценных по эконатогенной нагрузке территориях.
Цель исследования
Оценить развитие эпидемического процесса и клиническое течение туберкулеза легких у впервые выявленных больных Иркутской области в
условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха для повышения эффективности противотуберкулезных мероприятий.
Задачи исследования:
-
Охарактеризовать состояние окружающей среды по содержанию загрязняющих веществ в атмосферном воздухе г. Ангарска, Шелехова, Иркутска и территории сравнения (Иркутский сельский район).
-
Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в указанных городах Иркутской области.
-
Изучить влияние техногенного загрязнения на формирование лекарственной устойчивости МБТ у впервые выявленных больных туберкулезом легких.
-
Выявить клинико-эпидемиологические проявления туберкулеза легких у впервые выявленных больных, проживающих на территориях с разным уровнем техногенного загрязнения.
-
Оценить эффективность стационарного этапа лечения у больных туберкулезом легких на изучаемых территориях.
Научная новизна работы
-
Получены комплексные данные о проявлениях эпидемического процесса при туберкулезе легких в условиях техногенного загрязнения окружающей среды крупных промышленных городов Восточной Сибири.
-
Установлена взаимосвязь техногенного загрязнения атмосферного воздуха и высокого уровня первичной резистентности МБТ, в том числе множественной лекарственной устойчивости.
-
Показано влияние промышленного прессинга на течение туберкулезного процесса и эффективность противотуберкулезной терапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких.
-
Установлено, что техногенное загрязнение способствует усилению эндотоксикоза у впервые выявленных больных туберкулезом легких, что подтверждается лабораторными показателями.
Практическая значимость работы
-
Проведенное исследование позволило установить взаимосвязь техногенного загрязнения атмосферного воздуха промышленных городов Иркутской области и сложившуюся неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу.
-
Установлена высокая частота формирования первичной лекарственной устойчивости МБТ у больных туберкулезом легких, проживающих в условиях высокой техногенной нагрузки, что диктует необходимость
использования режимов химиотерапии с более активным привлечением препаратов резервного ряда.
3. Выявлено негативное влияние техногенного загрязнения на течение специфического процесса: замедление репарационных возможностей легочной ткани, снижение скорости негативации мокроты, что требует коррекции этиотропной и патогенетической терапии.
Положения, выносимые на защиту
-
Эпидемиологическая нестабильность по туберкулезу связана с состоянием окружающей среды промышленных городов.
-
Техногенное загрязнение атмосферного воздуха способствует более высокому уровню резистентности микобактериальной популяции с преобладанием штаммов МВТ с множественной лекарственной устойчивостью у впервые выявленных больных туберкулезом легких.
-
Промышленный прессинг индустриальных территорий способствует усилению эндотоксикоза у впервые выявленных больных туберкулезом легких, который подтверждается лабораторными показателями.
-
Высокий уровень техногенного загрязнения окружающей среды способствует замедлению инволюции туберкулезного процесса у впервые выявленных больных туберкулезом легких.
Апробация работы
Материалы исследования заслушаны и обсуждены на:
заседаниях Областного научного общества фтизиатров (апрель, сентрябрь 2011);
научно-практической конференции «Туберкулез - эпидемиология и современные методы активного выявления, профилактика и лечение» (Салехард, 2010);
научно-практической конференции с международным участием «Мониторинг туберкулеза и сопутствующие заболевания» (Иркутск, 2011);
научно-практической конференции «Актуальные вопросы в диагностике и лечении внеторакального туберкулеза» (Владивосток, 2011).
Публикация результатов
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе 4 - в источниках, рекомендуемых ВАК, методических рекомендаций для врачей - 2.
Структура работы
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, включающих аналитический обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результаты собственных
исследований, обсуждение результатов исследования, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы, а также включает 5 приложений на 13 страницах. Список цитируемой литературы содержит 183 источника, в том числе 48 источников зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 35 рисунками.
