Введение к работе
Актуальность проблемы
Пандемия ВИЧ-инфекции, начавшаяся двадцать пять лет назад, охватила все регионы мира. Согласно оценкам экспертов ООН и ВОЗ к началу 2005 г. количество инфицированных ВИЧ людей в мире достигло 70 млн. чел., из которых 40 млн. чел. живущие с ВИЧ в организме и 30 млн. чел. умершие от этого заболевания [ЮНЕЙДС, 2004]. В России число ВИЧ-инфицированных достигло значительных величин, по существу, возникла угроза личной, общественной и государственной безопасности страны [Покровский В.И., 2001].
Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в России характеризуются двумя чертами, отличающими ее от распространения в других регионах мира. Первая из них состоит в том, что в России большинство случаев заболевания вызвано инъекционным потреблением наркотиков, а вторая - в том, что темпы роста населения в России составляют отрицательную величину (Покровский В.В., 2004). Учитывая выраженные территориальные, этнические, экономические, социальные особенности среди населения субъектов Российской Федерации, важно изучить характеристику эпидпроцесса на региональном уровне и использовать выявленные закономерности в осуществлении системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией [Онищенко Г.Г., 2000; Покровский В.В., 2005].
По данным руководителя ФНМЦ [2005г.] по профилактике и борьбе со СПИДом МЗ и СР РФ Покровского В.В., существующая система эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в России требует существенной корректировки. В связи с этим, возникает необходимость своевременного прогнозирования уровней заболеваемости ВИЧ-инфекцией в регионах Российской Федерации. Однако отсутствуют рекомендованные МЗ и СР РФ единые подходы и методики расчетов прогнозирования заболеваемости. ТТрти^ппКря-циу^ть, «"ттдьчпияииа методов ма-
4 тематического моделирования в медицине научно обоснована в исследованиях Беллюстина Н.С., Шкарина В.В., Минеева А.М. [1991] при прогнозировании ряда инфекционных заболеваний.
В имеющихся исследованиях не отражены в достаточном объеме проблемы улучшения качества этапа эпидемиологической диагностики ВИЧ-инфекции и отсутствуют унифицированная форма карты эпидобследования очага инфекции и алгоритм действий медработников по обеспечению инфекционной безопасности при проведении в ЛІТУ гемотрансфузионной терапии по экстренным показаниям [Голиусов А.Т., 1997; Онищенко Г.Г. и Наркевич М.И., 2000; Корсунский А.И., 2004].
ВИЧ/СПИД - беспрецедентная и чрезвычайная ситуация для здравоохранения и практикующих медицинских работников, однако, несмотря на это, недостаточно полно исследованы изменения в подходах и тактике обслуживания медицинскими работниками пациентов с ВИЧ - позитивным статусом, не исследован уровень подготовленности медработников к предупреждению профессионального инфицирования ВИЧ [Иванова Л.Ю., 2002; Ющук Н.Д., 2003]. Наличие в России значительного числа нозокомиальных случаев ВИЧ-инфекции позволяют констатировать недостаточный уровень подготовленности медработников по вопросам профилактики внутрибольничных случаев ВИЧ-инфекции, в том числе по предупреждению профзаражений при производственной деятельности. Возникла необходимость повышения уровня знаний медицинских знаний по безопасному медоб-служиванию ВИЧ-инфицированных пациентов. В отдельных регионах Российской Федерации ВИЧ-инфекция распространяется с различной скоростью, по различным демографическим группам населения. Поэтому оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией на региональном уровне любого субъекта РФ на современном этапе развития эпидпроцесса является актуальной научной проблемой.
Цель работы- изучение эпидемиологических особенностей распространения ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике и разработка научно обоснованных рекомендаций по оптимизации действующей системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в аграрно-промышленном регионе страны.
Задачи исследования
1.Провести ретроспективный анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Чувашской Республики за 1994-2004 гг.
-
Оценить стадию эпидемии ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике на современном этапе развития эпидемического процесса.
-
Осуществить социологическое исследование среди медицинских работников учреждений практического здравоохранения и студентов-медиков по изучению их подготовленности к работе с ВИЧ-инфицированными пациентами и к предупреждению профессионального заражения.
4. Оптимизировать систему эпидемиологического надзора за ВИЧ-
инфекцией на региональном уровне и оценить ее эффективность.
Научная новизна работы
Впервые в Чувашской Республике определены особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции и стадия развития эпидемии.
В регионе впервые проведено социологическое исследование среди медицинских работников и студентов-медиков, позволившее выявить проблемы, возникающие при медицинском обслуживании ВИЧ-инфицированных пациентов и в отношении предупреждения профессионального инфицирования.
Научно обоснованы мероприятия по оптимизации системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией на региональном уровне.
Практическая значимость
Установлена с помощью регрессионного метода математического моделирования корреляционная взаимосвязь числа ВИЧ-инфицированных от количества потребителей психоактивных веществ.
Разработана модель среднесрочного прогнозирования уровней заболеваемости ВИЧ-инфекцией и потребителей психоактивных веществ (111IAB) на региональном уровне. Разработаны для улучшения эпиддиагностики ВИЧ-инфекции алгоритм и карта эпидемиологического обследования очага.
Составлен с целью обеспечения инфекционной безопасности при гемо-трансфузионной терапии по экстренным показаниям алгоритм тактики медработников при медицинском освидетельствовании доноров.
Разработаны с целью улучшения уровня информационного обеспечения медработников учреждений здравоохранения практическое руководство «ВИЧ-инфекция» и «Книга-экзаменатор».
Положения, выносимые на защиту
-
Особенности эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Чувашии определяют необходимость совершенствования системы эпидемиологического надзора на региональном уровне.
-
Необходимость минимизации числа аварийных ситуаций при медобслу-живании ВИЧ-инфицированных в целях предупреждения профессионального заражения обуславливает совершенствование профессионально-психологической подготовки медицинских работников.
-
Прогнозирование заболеваемости ВИЧ-инфекцией позволяет своевременно корректировать целевую программу «Анти-ВИЧ/СПИД» с целью оптимизации системы эпидемиологического надзора на региональном уровне.
Внедрение результатов исследования в практику Результаты диссертационного исследования использованы при: - подготовке практического руководства «ВИЧ-инфекция: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика», внедренного для использования в ЛПУ региона (акт МЗ ЧР о внедрении от 04.05.05г.), в учебный процесс медицинского института Чувашского госуниверситета (акт от 04.12.02г.); ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии
7 (акт от 05.11.02г.); Чебоксарского медколледжа (акт от 05.12.03г.); кафедр эпидемиологии Казанского медуниверситета (акт от 28.08.02г.) и Казанской медакаде-мии последипломного образования (акт от 14.10.02г.), в работу главных специалистов Минздрава ЧР, работников ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ» МЗ ЧР (акт МЗ ЧР от 04.05.05г.), ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ» МЗ РТ (от 29.10.02г.), ФГУ «ЦГСЭН в РТ» (от 08.10.02г.);
разработке тест-вопросников при составлении «Книги-экзаменатора», утвержденной от 21.03.97г. Минздравом Чувашии (акт МЗ ЧР от 11.05.05г.);
разработке модели среднесрочного прогнозирования уровней заболеваемости ВИЧ-инфекцией (акт внедрения МЗ ЧР от 04.05.05г. и уведомление о поступлении и регистрации заявки Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам от 27.09.05 г. - входящий №033739, регистрационный №2005130108).
Подготовлены региональные методические рекомендации, утвержденные руководителем ГУЗ «РЦ ПБС и ИЗ» МЗ ЧР: «О предупреждении ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях» (доведена до ЛПУ от 29.01.01г. № 43/01-09); «О тактике медицинских работников при медосвидетельствовании на ВИЧ» (от 29.01.01г. № 45/01-09); «Алгоритм действий медицинских работников при освидетельствовании доноров» (от 02.07.2003г. №179/01-09); «Предупреждение профессиональных заражений», доведена ведомственной газетой «Медицинский вестник» от 30.10.2001 г № 21 (166); алгоритмы-вопросники по проверке ЛПУ и лабораторий диагностики СПИДа по вопросам предупреждения нозокомиальных случаев ВИЧ-инфекции (от 24.07.02г. № 144/01-09). Разработаны нормативные документы, внедренные в практику работы лечпрофучреждений региона: приказы МЗ ЧР и ЦГСЭН в ЧР от 30.04.97г. «О серьезных нарушениях в соблюдении правил забора, хранения, транспортировки биологического материала и приеме его лабораториями ЛПУ и ЦГСЭН»; «О взаимодействии УИН МЮ РФ по ЧР, МЗ ЧР, ФГУ «ЦГСЭН в ЧР» МЗ РФ» №304/212/137 от 06.06.00г.; МЗ ЧР от 25.01.01г.
8 №38 «Об инфекционной безопасности при осуществлении гемотрансфузионной терапии»; от 20.05.05г. №238 по организации мониторинга аварийных ситуаций при медобслуживании пациентов и работе с биологическим материалом.
Апробация работы
Основные положения диссертации освещены на научно-практических конференциях: по ВИЧ-инфекции (Суздаль, 2003); «Региональные проблемы обеспечения санэпидблагополучия населения» (Омск, 2003 г.); «Инфекции в XXI-ом веке» (Н. Новгород, 2003); «Вопросы ВИЧ-инфекции и вирусных парентеральных гепатитов» (Суздаль, 2004); «Актуальные проблемы дезинфектологии и эпидемиологии в медицинской отрасли» (Казань, 2005).
Объем и структура работы
