Введение к работе
Актуальность проблемы. Напряженность современной ситуации по бешенству определяется высокой социально -экономической значимостью этого заболевания, сочетаю -щеися с практически повсеместной его распространенностью. По материалам ВОЗ (19Э1) эпидемические очаги бешенства сохраняются на территории 114 стран, в которых число ежегодно заболевших достигает 50 тысяч человек.
В последние десятилетия в республиках бывшего СССР заболеваемость бешенством сохранялась на достаточно высоком уровне: от 37 до 93 случаев в год, в том числе в Узбекистане - 36,1 %, России - 23,0 %, Кыргизии - 13,1%, Таджикистане - 9,8%, Украине - 6,6%, Казахстане - 4,9%, Туркменистане -3,0%, Азербайджане -1,6 %, Молдове -1,6% (Ю.Н. Щербак, 1983; Б.Л. Черкасский, 1985; М.А.Селнмов, 1987; И.Л.Шаханила, 1991; И.Тайчиев, 1991; А.Н.Панин, 1995).
Лидирующее положение Узбекистана по удельному весу регистрируемых случаев бешегства среди стран СНГ сохра -няется и б настоящее время: из года в год увеличивается число неблагополучных пунктов и животных, вовлекающихся в эпизоотию, возрастает число заболевших бешенством людей.
Активное вмешательство человека в освоение природ -ных ресурсов, развитие сельского хозяйства и урбанизация внесли существенные изменения в ареал природных очагов инфекции, видовой состав и численность животных, участ -вующих в эпизоотии. Эти процессы порождают качественные изменения в природных и антропургнческих очагах инфек -
ции, что в свою очередь влияет на современные эпидемиоло -гические и эпизоотологические особенности бешенства. Главным источником возбудителя инфекции в Узбекистане в 50-70-е годы для 90,3 % больных гидрофо -бией и 89,0 % лиц, поцвергшихся курсу антирабического лечения, была собака (С.С.Максумов, 1965; Ф.И.Рахимова, 1974; М.А.Селимов, 1978; Н.М.Маматов, 1979; Э.Р.Пилле, 1982). В последние годы наблюдается активизация эпизо -отического процесса сельскохозяйственных и диких живот -ных, с возрастанием их роли как источника возбудителя бешенства у людей.
В то же время в течение последних трех десятилетий в Узбекистане изучению эпидемиологии бешенства и органи -зации эпидемиологического надзора за этой инфекцией не уделялось достаточного внимания. Мало изучены вопросы ранней клинической и эпидемиологической диагностики; не рассмотрен детально так называемый "фактор провоц.іро -ванных укусов", имеющий большое значение для назначе -ния и проведения антирабических прививок; нет данных о социально-экономической значимости бешенства в республике.
Вышеизложенное свидетельствует об актуальности изучения эпидемиологических особенностей бешенства в Узбекистане в современных условиях и диктует необхо -димость совершенствования организационных и лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с этой инфекцией.
Целью исследования является выявление особенностей эпидемического процесса бешенства в современных услови -ях, как основы для научного обоснования и совершенство -вания системы профилактических и организационных меро -приятии, направленных на предотвращепке заболеваемости людей.
Задачи исследования:
оценить и проанализировать многолетнюю динамику заболеваемости бешенством людей и животных в Узбекиста -не; выявить особенности течения эпидемического и эпизоотического процессов и определить факторы их детерминирующие;
провести районирование территории республики ио уровням заболеваемости; выявить основные причины, определяющие контрастность показателей;
рассчитать экономическую значимость бешенства для Республики Узбекистан;
изучить состояние антир .бпческой помощи населению, оценить ее эффективность и на этой основе откорректировап, комплекс профилактических и организационных мероприя -тий, входящих в систему эпидемиологического надзора за этой инфекцией.
Основные положения, выносимые на защиту.
l.'B Республике Узбекистан эпизоотологнческая и эпидемиологическая ситуация по бешенству продолжает оставаться неблагополучной: увеличивается нгисло антропургических очагов, возрастает заболеваемость людей.
Главным источником возбудителей инфекции для людей являются собаки (86,5%) .
2. Наиболее неблагополучными территориями по бешенству в Узбекистане являются Кашкадарышская, Самаркандская, Сурхрндарьинская, Ферганская, Ташкентская области и Республика Каракалпакстан. Высокая заболеваемость бешенством в этих регионах по сравнению с другими определяется комплексом природных и социальных факторов, среди которых важнейшие - высокая плотность домашних и бродячих собак, хищных животных в сочетании с низким уровнем профилактической работы.
3. Несвоевременное выявление заболевших, недостаточ -ная антирабическая помощь пострадавшим, слабое участие ветеринарной, коммунальной и других служб, а также местных хокимиятов в профилактике бешенства не позволяют достичь желаемой эффективности в этой работе.
Научная новизна исследования. Выявлены и ко..и -чественно оценены современные особенности эпизоотичес -кого и эпидемического процессов бешенства в Узбекистане и факторы их детерминирующие.
Проведено районирование территорий республики по уровню заболеваемости бешенством люден.
Изучено состояние антирабической помощи населению и сделаны предложения по увеличению ее эффективности.
Оценена экономическая значимость заболевания бешенством людей и животных.
Все вышеприведенные положения изучены для Узбекистана впервые.
Практическая значилюсть работы. Результаты оценки роли различных видов животных как источников возбуди -телей инфекции с учетом эпизоотологических и эпидемио -логических особенностей регионов послужат основой для дифференцированного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Показано, что укусам животных чаще подвергаются лица, живущие в неблагоприятных социальпо-экономичес -ких, гигиенических и экологических условиях. Низкий уровень санитарно-просветительной работы ведет к недоста -точной осведомленности населения об опасности заболева -ния, методах его профилшстики, в связи с чем значительная часть пострадавших поздно обращается за антирабической помощью.
Предложены составляющие экономического ущерба, наносимого бешенством; рассчитанные величины потерь в связи с этим заболеванием репрезентативны для республики и могут быть использованы пр жтическими работниками и организаторами здравоохранения.
Внедрспне результатов исследования в практику.
Материалы исследований нашли отражение в приказах /№ 408 от 29.07.1992 г; № 302 от 28.06.1993 г; № 100 от 14.03.1996 г./, решении коллегии № 37 от 24.04.1992 г. Министерства здравоохранения Узбекистана и Постанов -лении Кабинета Министров Республики Узбекистан № 32 от 18.01.1996г." О мерах по усилению борьбы о заболеванием бешенством людей и яшвотных в Республике Узбекистан".
По результатам исследований изданы и внедрены в практику методические рекомендации: "Профилактика бешенства и организация медицинской помощи населению, меры усиления эпидемиологического надзора"/на узбекском языке/. Ташкент, 1994 г; " Эпизоотологические и экологи -ческие особенности бешенства и его профилактика" /на узбекском языке/ Ташкент, 1995.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно -практической конфе -ренции Второго ТашГосМИ /1993/; объединенной научной конференции кафедр эпидемиологии, инфекционных болезней, микробиологии, социальной гигиены и организации здравоохранения Второго ТашГосМИ /1994,1996/; заседании Республиканской ЧПК / 1994/; УІ съезде эпидемиологов, микробиологов, санитарных врачей, инфекционистов и паразитологов Узбекистана /1995/; объединенной научной конференции НИИ ЭМИЗ Министерства здравоохранения Республики Узбекистан /1996/, научном семинаре Таш ИУВ с участием сотрудников кафедр эпидемиологии, микробиологии, социальной гигиены и менеджмента, инфекционных заболеваний /1996/.
Публикация результатов исследования. Основные положения диссертации отражены в 7 опубликованных работах.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 4 глав соб -ственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, а также указателя литературы, включающего 185 источников. Материалы диссертации изложены на 96
