Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема реабилитации лиц с последствиями спинно-мозговой травмы шейного отдела позвоночника приобретает все большую актуальность в силу роста общего травматизма как в России, так и за рубежом.
Спинно-мозговая травма относится к одному из наиболее тяжелых видов травмы, которая в значительном проценте случаев является причиной смертности, длительной нетрудоспособности, стойкой тяжелой инвалидности. В 75-80% случаев травма шейного отдела позвоночника приводит к глубокой инвалидности, при этом преимущественно страдают лица молодого, трудоспособного возраста (В. К. Жестовский, 1985).
Изучение динамики инвалидности лиц с последствиями травмы шейного отдела спинного мозга свидетельствует о том, что в 60-70% случаев группа инвалидности остается неизменной на протяжении многих лет, в 20% случаев отмечается частичная реабилитация, в 10-15% - состояние инвалидов ухудшается (О.А. Амелина, 1991).
Все это свидетельствует о крайне низком уровне реабилитации этого контингента инвалидов и необходимости поиска путей ее повышения.
Непременным условием эффективности реабилитационного процесса инвалида с последствиями любого заболевания или травмы является правильное определение его реабилитационного потенциала. Под этим термином понимают различные соматические, характерологические и ряд других биологических особенностей, свойственных данному инвалиду, сохранившиеся вопреки увечью или заболеванию и служащие предпосылкой для проведения реабилитации. Следует подчеркнуть, что практическое использование такого обобщающего понятия, как "реабилитационный потенциал" инвалида чрезвычайно затруднено, поскольку заключает в себе огромное количество физиологических и психофизиологических показателей, отражающих функциональное состояние различных органов, функциональных систем, личностных особенностей инвалида. При этом, реабилитационные возможности восстановления отдельных систем при последствиях травмы на уровне шейного отдела спинного мозга значительно вариабельны.
Поэтому, применительно к задачам физической реабилитации инвалидов с последствиями травмы шейного отдела спинного мозга, понятие "реабилитационный потенциал" по нашему представлению - это сохранившиеся, несмотря на инвалидность, возможности и задатки двигательных функций и личностных качеств инвалида, которые могут быть использованы в комплексе восстановительных мероприятий и которые правомерно обозначить термином "реабилитационные возможности" инвалида.
Целью нашего исследования является повышение эффективности реабилитации инвалидов с последствиями травмы шейного отдела спинного мозга на основе дифференцированного использования средств физической реабилитации в зависимости от уровня реабилитационных возможностей в позднем периоде травматической болезни.
Исследование включает в себя следующие задачи:
изучение клинико-функциональных и социально-психологических особенностей контингента инвалидов с последствиями травмы шейного отдела спинного мозга;
разработка методики оценки реабилитационных возможностей этого контингента тестированием двигательной сферы инвалида;
определение исходных реабилитационных возможностей инвалидов и уровней их реализации;
разработка в педагогическом эксперименте методики физической реабилитации инвалидов в зависимости от уровня их реабилитационных возмонсностей в позднем периоде травматической болезни;
на основе педагогического эксперимента дать оценку эффективности предложенной дифференцированной методики физической реабилитации у изучаемого контингента инвалидов.
Гипотеза. Мы исходили из того, что, несмотря на достижения нейрохирургического лечения травматических повреждений шейного отдела спинного мозга, снижение летальности и увеличение продолжительности жизни инвалидов, сложившееся в общественном сознании мнение о бесперспективности восстановления этих больных привело к тому, что вопросы реабилитации этого увеличивающегося контингента инвалидов оказались мало изучены, а уровень практической реабилитации в позднем периоде травма-
тической болезни остается крайне низким.
Для ее совершенствования необходима такая организация педагогического и реабилитационного процесса, которая бы позволила инвалиду с последствиями травмы шейного отдела позвоночника осуществлять самостоятельно или с помощью обслуживающих лиц активные занятия в стационаре и особенно в домашних условиях в течение длительного периода. Такому подходу к реабилитации отвечает предложенная нами методика дифференцирозанной физической реабилитации, основанная на поэтапной реализации реабилитационных возможностей инвалидов адекватными их состоянию физическими упражнениями.
Предметом исследования является физическая реабилитация двигательных нарушений, являющихся последствиями травмы шейного отдела спинного мозга в позднем периоде травматической болезни.
Объектом исследования являются инвалиды с последствиями тразмы шейного отдела спинного мозга в позднем периоде ТБСМ.
Научная новизна. Впервые разработана методика комплексной оценки реабилитационных возможностей инвалидов с последствиями травмы шейного отдела спинного мозга и предложена дифференцированная методика физической реабилитации, заключающаяся в этапной реализации этих возможностей средствами лечебной физической культуры.
Практическая значимость. Использование средств физической культуры в соответствии с выявленными исходными реабилитационными возможностями позволяет дифференцировать физическую нагрузку, осуществлять избирательный подбор средств и форм лечебной физкультуры для инвалидов.
Достаточно высокая эффективность, полученная при использовании дифференцированной методики, дает возможность рекомендовать разработанную систему физической реабилитации для инвалидов с тяжелыми последствиями спинно-мозговой травмы в шейком отделе позвоночника.
Основные положения, выносимые на защиту:
Методика оцнки реабилитационных возможностей инвалидов с последствиями травмы шейного отдела позвоночника.
Уровни реализации реабилитационных возможностей инвалидов с последствиями травмы шейного отдела спинного мозга.
Дифференцированная методика этапной физической реабилитации инвалидов с последствиями травмы шейного отдела спинного мозга.
Результаты физической реабилитации инвалидов в позднем периоде ТБСМ.
Структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 221 странице машинописного текста, содержит 38 таблиц, 26 рисунков и состоит из 5 глав, обсуждения результатов и практических рекомендаций, приложений, списка литературы, содержащего 190 источников, из них 38 зарубежных.
