Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Заболевания экстракраниальных отделов магистральных артерий головы, в том числе, позвоночных артерий, являются одной из актуальных проблем современной ангионеврологии и сосудистой хирургии. Поражая лиц наиболее трудоспособного возраста (30-50 лет), эта патология приобретает огромное медико-социальное значение (Одинак М.М., 1998, 2005; Виленский Б.С. с соавт., 2002; Верещагин Н.В., 2002; Скворцова В.И., 2006; Скоромец А.А., 1998, 2007). Спустя год после возникновения инсульта в отдельных странах умирают до 50% больных. Среди выживших до 80% пациентов остаются до конца жизни инвалидами, нуждающимися в посторонней помощи и финансовой поддержке государства (Гусев Е.И. с соавт., 1997, 2001, 2003; Скоромец А.А. с соавт., 1998; Одинак М.М. с соавт., 2002,2005; Hankey G.J., 2002).
Ряд авторов (Вавилов В.Н., Токаревич К.К., Лапина В.М., 1998; Сокуренко Г.Ю. с соавт., 2001; Кандыба Д.В., Сокуренко Г.Ю., 2003) считает, что 50 - 75% ишемических инсультов имеют своей причиной патологию экстракраниальных отделов магистральных артерий головы. Патология позвоночных артерий, редко становясь самостоятельной причиной недостаточности мозгового кровообращения, значительно утяжеляет прогноз заболевания в случае одновременного нарушения каротидного кровотока. Клиническое течение нарушений кровообращения в головном мозге обнаруживает ряд особенностей, послуживших основой для выделения клинических вариантов этой патологии. Следует заметить, что само их существование невозможно объяснить иначе, как с позиций морфологической и функциональной вариабельности поражаемых структур.
Достоверность информации, получаемой с помощью современных методов медицинской визуализации структурных патологических изменений, напрямую зависит от существующих представлений об
«анатомической норме» для исследуемого анатомического объекта. При этом особое значение имеют сведения об индивидуальных вариантах строения и топографии органа или системы. Между тем, современные представления об особенностях строения и топографии позвоночных артерий человека во многом не соответствуют запросам практической медицины и, в частности, потребностям специалистов лучевой диагностики.
Несмотря на значительное количество научных работ, посвященных морфологии позвоночных артерий, практически отсутствуют сведения об индивидуальной изменчивости их строения и топографии, особенностях прижизненного отображения современными средствами лучевой визуализации. Совершенствование технических средств медицинской визуализации требует качественно нового подхода к морфологическим и морфо-метрическим исследованиям с целью корректной интерпретации получаемой информации.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить индивидуальные особенности строения и топографии экстракраниальных отделов позвоночных артерий человека, в том числе с учетом современных возможностей их прижизненной визуализации.
Изучить индивидуальные анатомические особенности, строения и топографии экстракраниальных отделов позвоночных артерий человека и оценить их связь с формой телосложения и формой шеи.
Определить диапазон индивидуальной анатомической изменчивости позвоночных артерий человека и определить крайние формы их строения.
Исследовать особенности отображения экстракраниальных отделов позвоночных артерий на МР-ангиограммах и сопоставить их с данными
з анатомических исследований.
4. Оценить степень достоверности получаемой информации об основных морфометрических характеристиках позвоночных артерий путем корректных статистических сравнений результатов посмергных и прижизненных исследований.
Определены индивидуальные особенности строения и топографии экстракраниальных отделов позвоночных артерий человека и прослежена их взаимосвязь с формой телосложения и формой шеи.
С эволюционных позиций объяснено происхождение некоторых вариантов строения позвоночных артерий.
Впервые комплексно на всех уровнях изучены основные морфо-метрические показатели позвоночных артерий и проведена сравнительная оценка результатов посмертной морфометрии с данными прижизненной МРТ-ангиографии.
С позиций учения В.Н.Шевкуненко показаны пределы вариабельности и крайние формы строения и топографии экстракраниальных отделов правой и левой позвоночных артерий, что может быть положено в основу верификации данных прижизненной МР-ангиографии.
Уточнены сведения о количестве и топографии экстракраниальных ветвей позвоночных артерий.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ 1. Выяснены практически значимые особенности топографии второго сегмента позвоночных артерий, которые могут быть выявлены при МР-ангиографии. Знание этих особенностей может иметь важное практическое значение на этапе предоперационного планирования вмешательств на телах шейных позвонков с целью предупреждения ятрогенного поврежде-
ния позвоночных артерий.
В результате комплексного исследования сформирована топографо-анатомическая база для оценки результатов прижизненных лучевых исследований позвоночных артерий. Выработана оптимальная для клинического применения методика оценки основных морфометрических параметров позвоночных артерий с учетом диапазона их индивидуальной изменчивости.
Разработан оригинальный способ изолированной инъекции сосудов головы и шеи на целом трупе (рац. предложение № 11030/2 от 30 января 2008 года), принцип которого может быть использован для селективного исследования других сосудистых бассейнов в тотальных анатомических блоках на значительном удалении от зоны доступа.
Предложен оригинальный способ повышения стабильности водно-глицериновой взвеси сульфата бария с помощью введения в ее состав препарата проксанол-268 (рац. предложение № 11029/2 от 30 января 2008 года), что значительно повышает качество рентгеноанатомических исследований.
Результаты проведенного исследования могут быть использованы при планировании и проведении нейрохирургических вмешательств, а также в педагогическом процессе при подготовке специалистов в области нейрохирургии, травматологии и ортопедии, лучевой диагностики, воєнно -полевой хирургии и т.д.
