Введение к работе
Актуальность проблемы. Нарушения внутрисердечной гемодинамики (НВСГ) являются весьма распространенным состоянием в популяции современного человека (Беленков Ю. Н. и соавт., 2000; Варакин Ю. Я., 2005; Воронков Л. Г., 2002; Гендлин Г. Е. и соавт., 2000; Маколкин В. И., 2009, 2010; Huber J. еt al., 2010).
Развитие НВСГ создает предпосылки для оперативной коррекции. Вместе с тем, оперативная коррекция, устраняя основной фактор НВСГ, не ликвидирует и даже усиливает такой фактор, как психоэмоциональное перенапряжение (Альхимович В .М. и соавт., 2002; Кассирский Г. И., Петрунина Л. В., Зотова Л. М., 1984).
Кроме этого, в стационарных условиях пациенты с НВСГ могут испытывать дискомфортное состояние вследствие «больничного стресса», что негативно отражается на уровне их вегетативного обеспечения и на функциональном статусе в целом (Аронов Д. М., 2010; Смычек В. Б., 2005; Сценарии развития медицины, 2009; Чазов Е. И. и соавт., 2007; Чернова С., Аверин Е., 2010; Штарик С. Ю., 2010).
Проблема реабилитации кардиохирургических больных занимает важное место в научных исследованиях и практике современной кардиологии и имеет существенное социально-экономическое значение (Кассирский Г. И., Писаренко Д. П., 2011; Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 2003).
Большую часть больных, оперированных на сердце, составляют пациенты, которым произведена хирургическая коррекция приобретенных (ревматических) пороков сердца: протезирование клапанов или их пластика (Королев Б. А. и соавт., 1980; Поплавская Л. М., 1996).
С начала восьмидесятых годов физическое состояние индивидуума, его эмоциональный, психологический и социальный статус начали объединять в понятие «качество жизни» (КЖ) (Кузнецова Н. В., Габинский Я. Л., 2011; Погосова Н. В. и соавт., 2010; Сыромятникова Л. И., 2009; Dumitrescu C., 2009; Eren M. et al., 2001). Существенное влияние на КЖ оказывает адекватная программа реабилитации, и от ее грамотной организации зависит дальнейшее КЖ пациентов (Шевченко Ю. Л. и соавт., 2009; Horstkotte D. еt al., 2004).
Жизненно важной для больных с пороками сердца является профилактика тромбообразования и тромбоэмболических осложнений (Баркаган З. С. и соавт., 2003; Киричук В. Ф. и соавт., 2005). При этом деятельность противосвертывающей системы крови зависит от множества факторов: особенностей питания больного, его физической активности, принимаемых медикаментов и от психоэмоционального статуса пациента (Баркаган З. С., Момот А. П., 2001; Eberhard F. Mammen, 1997).
Вследствие этого возникает необходимость оценки и регуляции функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) и психоэмоционального статуса, оказывающих значительное влияние на КЖ пациентов в постоперационном периоде. Следует учитывать, что медикаментозная коррекция психологического состояния и вегетативного обеспечения у больных после оперативного вмешательства на сердце является необходимым, но не достаточным для окончательного решения проблемы аспектом. В настоящее время существует много немедикаментозных методик, применяющихся для регуляции уровня вегетативного обеспечения и психоэмоционального состояния человека (Andrade-Baiocchi S. еt al., 2003; Baspinar О. et al., 2005). Одной из наиболее распространенных и стандартизированных методик является антистрессовая релаксация, которая рекомендована ВОЗ и широко применяется у здоровых людей (Фомин Ю. А., 2003).
Таким образом, исследование функционального состояния ВНС, особенностей взаимодействия свертывающей и противосвертывающей систем крови, оценка уровня КЖ у пациентов с последствиями НВСГ является актуальным и обусловило формулировку цели и задач настоящей работы.
Цель работы. Изучение особенностей функционального состояния вегетативной нервной системы и уровня качества жизни пациентов с нарушениями внутрисердечной гемодинамики и оптимизация процесса реабилитации данной категории больных посредством внедрения методики антистрессовой релаксации.
Задачи исследования:
Исследовать тонус вегетативной нервной системы у больных с нарушениями внутрисердечной гемодинамики.
Изучить уровень качества жизни у больных с нарушениями внутрисердечной гемодинамики.
Исследовать динамику состояния противосвертывающей системы крови у данных больных в процессе стационарного лечения.
Определить степень влияния антистрессовой релаксации на общий функциональный статус и состояние противосвертывающей системы крови у больных с нарушениями внутрисердечной гемодинамики в условиях стационарного лечения.
Положения, выносимые на защиту:
Повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, который выявляется больше чем у половины больных с нарушениями внутрисердечной гемодинамики, является физиологической основой для развития характерного функционального состояния, именуемого как «больничный стресс».
Проведение с согласия больного курса антистрессовой релаксации в течение стационарного лечения оптимизирует функциональное состояние пациентов, что выражается в статистически достоверном снижении уровня симпатикотонии, повышении уровня качества жизни и статистически достоверных положительных изменениях показателей, отражающих функциональное состояние системы гемостаза.
Научная новизна. Впервые, с применением системного подхода, проанализирована сущность адаптивных изменений функциональных систем гомеостатического уровня у пациентов с НВСГ и обоснована целесообразность антистрессовой релаксации, как составной части необходимого внешнего звена саморегуляции физиологических функций организма этой группы больных. Возможность и целесообразность проведения антистрессовой релаксации доказана с учетом данных клинического обследования, кардиоинтервалографии, функционального состояния противосвертывающей системы крови, психофизиологического тестирования и определения уровня КЖ больных. Выявлены позитивные системные сдвиги в функциональном статусе пациентов с НВСГ под влиянием антистрессовой релаксации и охарактеризовано комплексное оздоровительное действие указанного немедикаментозного метода в целом на организм данного контингента больных в условиях, способствующих развитию «больничного стресса». С применением современных методов исследования, доказано, что антистрессовая релаксация является эффективным средством профилактики и предупреждения стрессового состояния у пациентов с НВСГ, как после оперативной коррекции, так и без нее.
Практическая значимость исследования. Разработан комплекс диагностических и корректирующих функциональное состояние больных с НВСГ мероприятий, который может успешно применяться при плановой периодической госпитализации пациентов с указанными патологическими изменениями в специализированных кардиологических и общеклинических подразделениях.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Международной научной школе для молодежи «Инновационные технологии в здравоохранении: молекулярная медицина, клеточная терапия, трансплантология, реаниматология, нанотехнологии», Екатеринбург, ноябрь 2009 г.; III Международной научно-практической конференции «Состояние окружающей среды и здоровье населения», Курган, 5-6 апреля 2011 г.; Юбилейной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», Санкт-Петербург, 24 мая 2011; Международной научно-практической конференции, посвященной 15-летию факультета физической культуры и спорта ЮУрГу, Челябинск, 2011; заочной Международной научно-практической конференции «Немедикаментозная оптимизация состояния человека», Тамбов, 26 сентября 2011; на конференции «Аспирантские чтения. Современные проблемы послевузовского образования», Курган, 21 октября 2011 г.
Публикации. Материал диссертации опубликован в 8 печатных работах, из них 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикаций материалов кандидатских диссертаций.
Внедрение результатов исследования. Результаты проведенных исследований используются в лечебной работе ревмокардиологического отделения ГБУ «Курганская областная клиническая больница» (г. Курган, ул. Томина, 63), а также включены в программу кафедры анатомии и физиологии человека ГБОУ ВПО «Курганский государственный университет» (г. Курган, ул. Советская, 63).
Личный вклад автора. Автор имеет сертификат специалиста по терапии, что позволило непосредственно участвовать в обследовании и лечении больных с пороками сердца, самостоятельно дать клиническую оценку функционального статуса данных пациентов, проводить методику антистрессовой релаксации непосредственно у постели больного, кардиоинтервалографию в условиях госпитализации и сравнительный анализ пациентов с НВСГ. Авторский вклад в подготовке научных статей составляет 70-80 %. Диссертантом лично проведен набор материала, математическая обработка, оформление диссертационной работы, обобщение, формулирование выводов.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, материалов и методов исследования, главы результатов исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (206 источников, из них 126 отечественных и 80 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 11 таблицами и 21 рисунком. В конце работы дополнительно представлены 5 приложений с таблицами на 11 страницах.
