Перфторан и реамберин в комплексе инфузионно-трансфузионной терапии острых массивных кровопотерь у больных хирургического профиля Спинёва Олеся Викторовна

Введение к работе

Актуальность проблемы

Разработка вопросов эффективного лечения острых массивных кровопотерь с неостановленным кровотечением одна из актуальных проблем клинической медицины. Хирургические подходы, являющиеся в абсолютном большинстве случаев основой лечения критических состояний, нередко отличаются сложностью технического выполнения, тяжестью послеоперационного течения и всегда имеют высокий операционно-анестезиологический риск. (Селиванов Е.А. и соавт., 2008; Силуянов С. В., 2009; Рагимов Г. С., 2010; Яковлев А. Ю., 2010; Громова В. В., 2010; Krismer A., 2005; Cauwels A., 2007; Poloujadoff M.P., 2007). В частности, при желудочно-кишечных кровотечениях средние величины послеоперационной летальности сохраняются на уровне 4 -12 %. При тяжелых и рецидивирующих кровотечениях послеоперационная летальность увеличивается и колеблется в диапазоне 15 - 60% (Тимербулатов Ш. В. и соавт., 2009; Турма- ханов С. Т. и соавт., 2009; Лебедев Н. В. и соавт., 2009; Алиев С. А. и соавт., 2010; Репин В. Н. и соавт., 2010; Марутян З. Г. и соавт., 2010). Кровопотери с продолжающимся кровотечением являются одной из основных причин высокой летальности пострадавших при тяжелых механических травмах (В. Н. Цибуляк, Г. Н. Цибуляк, 1994).

Одно из главных направлений улучшения результатов хирургического лечения кровопотерь с продолжающимся кровотечением — совершенствование периоперационного инфузионно-транс- фузионного обеспечения (Брюсов П. Г., 1997; Назыров Ф. Г. и соавт., 2010).

Планируя настоящее исследование, основываясь на данных отечественной литературы, мы полагали, что результаты хирургического лечения массивных кровопотерь с продолжающимся кровотечением будут улучшены включением в традиционное периоперацион- ное инфузионно-трансфузионное обеспечение инфузий перфторана и реамберина — новых отечественных инфузионных препаратов.

Перфторан — перфторуглеродный кровезаменитель обладает кислородотранспортной функцией, свободно проникает в капилляры (в том числе в спазмированные и плазматические), улучшает захват кислорода гемоглобином в капиллярах легких и его отдачу клеткам в тканях, является цитопротектором, имеет детоксикационный и мочегонный эффект (Кармен Н. Б. и соавт., 2005; Мороз В. В. и соавт., 2007; Закаров А. М. и соавт., 2007; Сухоруков В. П.и соавт., 2008).

Реамберин — инфузионый препарат на основе производного янтарной кислоты — 1,5% раствора сукцината натрия. Реамберин относится к новому классу лекарственных препаратов — регуляторов энергетического обмена на основе янтарной кислоты. Доказано реабилитирующее воздействие янтарной кислоты и ее производных на поврежденные митохондрии с увеличением в органах и тканях энергопродукции, что сопровождается антигипоксическими и детоксикационными эффектами, увеличением адаптационных резервов организма, повышением его устойчивости к любым неблагоприятным воздействиям (Афанасьев В. В., 2005, 2011; Яковлев А. Ю., 2007).

Вместе с тем, результатов клинического применения перфтора- на совместно с реамберином при острых массивных кровопотерях с неостановленным кровотечением в доступной нам литературе не обнаружено, таким образом исследование применения отечественных кровезаменителей и регуляторов энергетического обмена является актуальной задачей клинической медицины.

Цель исследования

Изучить роль инфузий перфторана и реамберина при хирургическом лечении острых массивных кровопотерь с продолжающимся кровотечением.

Задачи исследования

1. Разработать методику подготовки перфторана к переливанию, позволяющую осуществить его экстренную инфузию в любой момент без нарушения инструктивно- детерминированного режима хранения препарата.

2. Разработать алгоритм клинического применения инфузий перфторана, а также комплексного применения инфузий пер- фторана и реамберина при интраоперационном инфузионно- трансфузионном обеспечении экстренного хирургического лечения больных с острой массивной кровопотерей и продолжающимся кровотечением.

3. Провести сравнительную оценку эффективности разработанного алгоритма инфузионно-трансфузионной терапии и традиционной схемы терапии в периоперационном обеспечении экстренных операций при острых массивных кровопотерях. 4. Установить фармако-экономическую эффективность разработанного алгоритма применения инфузий перфторана и реам- берина при экстренном лечении больных с острой массивной кровопотерей и продолжающимся кровотечением.

Научная новизна исследования

Разработана методика подготовки перфторана к переливанию, позволяющая в условиях сельской больницы экстренно проводить инфузии препарата, не нарушая инструктивные режимы хранения препарата.

Разработан алгоритм инфузий перфторана, реамберина и их совместного применения в периоперационном обеспечении хирургического лечения острых кровопотерь с продолжающимся кровотечением, обеспечивающий реализацию положительных эффектов препаратов.

Установлено, что применение перфторана более эффективно после остановки кровотечения в процессе респираторной поддержки кислородом в течении 6-8 часов.

Отмечено взаимное дополнение положительных эффектов перф- торана и реамберина при лечении острых массивных кровопотерь с продолжающимся кровотечением, заключающееся в улучшении кис- лородотранспортной функции крови и уменьшении метаболического ацидоза.

Определен положительный фармако-экономический эффект применения по разработанной программе инфузий перфторана и реамбе- рина при лечении острых массивных кровопотерь с продолжающимся кровотечением.

Теоретическая и практическая значимость

Впервые показана эффективность лечения острых массивных кро- вопотерь с продолжающимся кровотечением посредством включения в периоперационное обеспечение совместного применения двух отечественных препаратов перфторана и реамберина по разработанному автором алгоритму применения (от Федерального государственного учреждения «Федеральный институт промышленной собственности Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам» получено решение о выдаче патента от 06.09.12, заявка № 2011118797/20(027790)).

Предложена методика подготовки к экстренному применению в условиях сельской больницы перфторана без нарушения инструктивного режима его хранения.

Выявлен существенный положительный фармако-экономический эффект применения разработанного алгоритма инфузий перфто- рана и реамберина при хирургическом лечении острых массивных кровопотерь с продолжающимся кровотечением, снижение объема необходимых донорских гемотрансфузий и количества назначаемых в послеоперационном периоде медикаментозных средств.

Внедрение в практику

Разработанный алгоритм подготовки перфторана к экстренной инфузии и программа терапии массивной кровопотери с использованием перфторана и реамберина внедрен в работу анестезиолого- реанимационной бригады экстренного реагирования Территориального Центра Медицины Катастроф республики Бурятия, в хирургических отделениях МУЗ «Бичурская ЦРБ», Кировской областной клинической больницы. Материалы диссертации используются в учебном процессе врачей-курсантов хирургов, анестезиологов-реаниматологов, а также ординаторов и интернов на кафедре хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Кировской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту

2. 1. Разработанная методика подготовки перфторана к инфузии обеспечивает возможность экстренного клинического применения препарата без нарушения инструктивно детерминированного режима хранения препарата.

   2. Разработан алгоритм клинического применения перфторана после остановки кровотечений хирургическим путём на фоне высокой оксигенации организма.

   3. Комплексное применение перфторана и реамберина при хирургическом лечении острых массивных кровопотерь с продолжающимся кровотечением улучшает течение операционного и послеоперационного периодов в виде улучшения гемодинами- ческих показателей, параметров газотранспортной функции крови, восстановления кислотно-основного состояния крови, а также уменьшения числа послеоперационных осложнений в виде снижения случаев полиорганной недостаточности на 35,3 %. Уменьшает интенсивность инфузионно-трансфузион- ной терапии и объем гемотрансфузионных сред.

   Апробация работы

   Материалы исследования представлены на научно-практической конференции врачей-трансфузиологов Республики Бурятия (г. Улан-Удэ, 2007), на VIII международной научной конференции «Восстановительная и профилактическая медицина» (г. Иркутск

   2. 3. 1. , на научно-практической конференции Республиканской станции переливания крови «Актуальные вопросы службы крови» (г. Улан-Удэ, 2008).

         Результаты диссертации неоднократно представлялись на форумах Ассоциации хирургов Иркутской области, на первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии к 100- летию со дня рождения академика Б. В. Петровского (г. Москва,

         2. 3. 2. , на Пленуме проблемной комиссии «Неотложная хирургия» межведомственного научного совета по хирургии РАМН (г. Курск, 2007), а также на XI съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (г. Санкт-Петербург, 2008).

               Похожие диссертации на Перфторан и реамберин в комплексе инфузионно-трансфузионной терапии острых массивных кровопотерь у больных хирургического профиля

               

               ПРИМЕНЕНИЕ МАФУСОЛА В КОМПЛЕКСЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ РАКА ПИЩЕВОДА И КАРДИИГипарович, Михаил Алексеевич

               

               Особенности развития сенсибилизации к антигенам главного комплекса гистосовместимости 1 класса при проведении гемокомпонентной терапии больным, находящимся на гемодиализе, и при беременностиРеутова Наталья Викторовна

               

               Нозокомиальные инфекции в отделении интенсивной терапии хирургического профиляПопов Тарас Вячеславович

               СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИХ, СОНОГРАФИЧЕСКИХ, ЭЛАСТОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ЦИТОКИНОВОГО ПРОФИЛЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ НЕАЛКОГОЛЬНЫМ СТЕАТОГЕПАТИТОМКерученко, Александр Леонидович

               

               Влияние комбинированной терапии на суточный профиль артериального давления, эндотелиальную дисфункцию и микроциркуляцию у больных артериальной гипертониейГоловкова Оксана Борисовна

               

               Влияние медикаментозной и магнито-инфракрасно-лазерной терапии на суточный профиль артериального давления и качество жизни больных артериальной гипертониейМусиева Хядий Закреевна

               Монитринг и оценка нарушений основных функций организма при интенсивной инфузионной терапии у больных реанимационного профиляЧан, Зуй Ань

               

               Суточный профиль артериального давления и оптимизации терапии артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом [Электронный ресурс]Андреева Елена Ивановна

               Особенности клинического течения, диагностики и терапии урогенитальных инфекций у пациентов кардиохирургического профиляКараськова Марина Александровна

               

               Оптимизация терапии послеоперационного болевого синдрома у пациентов нейрохирургического профиля на основании фармакоэкономического анализаМедведев Виталий Геннадиевич