Введение к работе
Актуальность темы
В последние годы на территории Российской Федерации выявлены изменения в состоянии здоровья населения, связанные с социально-экономическими факторами и неблагоприятными условиями жизни, которые носят, как правило, неспецифический характер и создают риск возникновения и прогрессирования заболеваний (А И Потапов, 1993-2005 гг , Г Г Они-щенко, 1999, 2003 гг, ЕН Беляев, 1999, PC Гильденскиольд, 1996-2002, Ю А Рахманин, 1999-2003, Б Т Величковский, 2001 и др )
К болезням риска взрослого населения ряда регионов, как показано в исследованиях О В Соболевской (2002), В К Ковальчук (2005) относились болезни мочеполовой системы и мочевыделительных путей, которые как болезни риска появляются уже в детском и подростковом возрасте
С комплексным влиянием неблагоприятных экологических факторов, в частности, с высоким уровнем в питьевых водах железа, марганца, кремния, алюминия, никеля, бериллия, цинка, меди, стронция, фенолов, нефтепродуктов и синтетических поверхностно-активных веществ, связывают развитие дизметаболической нефропатии, интерстициальных нефритов, мочекаменной болезни у детей (Е Б Антонова, Е Л Топоровская, 1992)
Высокий коэффициент антропогенной нагрузки на воду в Пролетарском районе г Ростова-на-Дону являлся одним из неблагоприятных факторов в формировании здоровья взрослого населения, проживающего в зоне наблюдения этого района, где отмечается увеличение количества заболеваний, в т ч органов мочеполовой системы (Т Н Михайлова, Н Ф Пашинцева, Т А Родионова и др , 2000)
По данным ретроспективного анализа заболеваемости с учетом специфики водообеспечения получены результаты, предполагающие возможное потенцирование и этиологические предпосылки к развитию болезней почек и мочеточников, которые можно объединить с мочекаменной болезнью, вероятно этиологической основой является жесткая вода из скважин (И В Безголов, А А Воронов, 2002, С В Никитин, P.P. Мубаракшин, 2005, Г Г Они-щенко, 2005)
Установлено, что неудовлетворительное качество питьевой воды, обусловленное повышенными концентрациями железа и марганца, как фактор риска имеет избирательное значение и провоцирует, в том числе риск болезней органов мочеполовой системы (Н П Мамчик, О В Клепиков, И В Кол-нет, Н А. Степкина, 2000)
Эпидемиологическое значение приобретает свинцовая и кадмиевая нефропатии (Н А Мухин, ИМ Балкаров, А Н Бритов и др, 1997)
Объективная оценка популяциошюго здоровья населения, проживающего в различных регионах страны, позволила установить региональные особенности заболеваемости. В ранее проведенных исследованиях эти особенности были установлены и для Липецкой области (С И Савельев, 1995, 1998, С.Н Бабанин, 1997, ПА Гучек, 2001, ЛН Карасева, 2002, ЕП Сиротина, 2003, Л В Агафонова, 2005, Н В Заикина, 2006 и др )
Однако углубленного изучения причин формирования риска развития и распространенности болезней мочеполовой системы и отдельных нозологических форм мочевыделительных органов в Липецкой области ранее не проводилось
В этой связи актуальным явилось изучение условий формирования заболеваемости болезнями мочеполовой и отдельных нозологических форм болезней мочевыделительной систем у населения Липецкой области различных возрастных групп и выявление конкретно действующих санитарно-гигиенических и социально-экономических факторов риска на данную патологию для обоснования профилактических мероприятий
Работа выполнена в рамках отраслевой программы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасноеш России» (2001-2005гг)
Цель исследования научное обоснование профилактических мероприятий по снижению риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на формирование болезней мочевыделительной системы
Задачи исследования
-
Дать гигиеническую оценку состояния среды обитания и определить особенности изучаемых факторов среды на исследуемых территориях
-
Изучить региональные особенности распространенности болезней мочеполовой системы и отдельных нозочогических форм болезней мочевыделительных органов с учетом возраста на территориях, отличающихся по уровню антропотехногенной нагрузки на среду обитания и социально-экономического состояния населения
-
Провести ранжирование территорий области по факторам риска, оказывающим наибольшее влияние на формирование заболеваемости мочеполовой системы и отдельных нозологических форм мочевыделительных ор-
ганов и показать прогностическую значимость приоритетных факторов окружающей среды
-
Изучить структуру мочевых солей и микробный пейзаж мочи при мочекаменной болезни и воспалительных заболеваниях мочевых путей и установить взаимосвязи на территориях высокого риска
-
Разработать комплекс гигиенических, медико-организационных мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости болезнями мочевы-делительной системы у населения аграрно-индустриалыюго региона и оценить их эффективность
Научная новизна исследования
Впервые на региональном уровне выявлены закономерности формирования заболеваемости болезнями мочеполовой системы и отдельными нозологическими формами болезней мочевыделительных органов различных возрастных групп населения аграрно-индустриального региона в зависимости от уровня комплексной антропотехногенной нагрузки и уровня благосостояния населения, харакгеризующиеся высоким уровнем распространения заболеваемости среди взрослого населения и высокими темпами прироста среди подростков
Ранжирование территорий по степени влияния неблагоприятных факторов и уровню заболеваемости болезнями мочевыделительной системы выявило территории с высокой степенью взаимосвязи и структуру ее нозологических форм у различных возрастных групп населения, обосновывающих необходимость разработки первоочередных мер при реализации целевых муниципальных программ области
Приоритетным фактором окружающей среды, влияющим на формирование заболеваемости болезнями мочевыделительных органов у населения является водный С увеличением долевого вклада водного фактора в общий показатель антропотехногенной нагрузки повышается заболеваемость отдельными нозологическими формами болезней мочевыделительной системы
Установлены причинно-следственные связи в формировании отдельных нозологических форм болезней мочевыделительной системы в области
Научно обоснован концептуальный подход к обеспечению населения доброкачественной питьевой водой, направленный на снижение риска заболеваний мочевыделительной системы у населения области и оценена их эффективность
Практическая значимость исследования
Полученные результаты позволили обеспечить целостный подход к практической реализации мер профилактики болезней мочевыделителыюй системы на региональном уровне и внести конкретные предложения для принятия управленческих решений органами законодательной и исполнительной власти Липецкой области
Основными документами внедрения являются
1 Целевые программы
«О внесении изменений в областную долгосрочную программу «Охрана окружающей природной среды Липецкой области на 2002-2010 гг» от 22 12 2005 г, № 1098-пс,
«О внесении изменений в программу «Охрана окружающей природной среды г Липецка на среднесрочную перспективу (2004-2007 гг)» от 29 08 2006 г ,№401,
«О внесении изменений в областную программу «Государственная поддержка обеспечения населения Липецкой области питьевой водой на 2004-2010 гг » от 22 12 2005 г, № 1099-пс,
«О совершенствовании работ по социально-гигиеническому мониторингу в Липецкой области на 2006-2010 годы» от 29 11 2005 г, № 1027-пс,
«Здоровый ребенок на 2006-2010 годы» от 29 112005 г, № 1028-пс
2 Распоряжения администрации Липецкой области
«О мерах по улучшению состояния окружающей среды в Липецкой области» от 21 04 2006 г № 235-р,
«О мерах по улучшению обеспечения населения сельской местности питьевой водой» от 18 10 2005 г , № 765-р
Материалы исследований отражены в государственных докладах «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Липецкой области» за 2005-2006 гг, использованы при подготовке 3 издания Атласа «Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Липецкой области» и используются при профессиональной переподготовке на кафедре гигиены, эпидемиологии с основами лабораторного дела Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им И И Мечникова
Положения, выносимые на защиту;
1 Особенности заболеваемости населения болезнями мочевыдели-тельной системы обусловлено гигиеническим неблагополучием среды обитания на территориях с различным уровнем антропотехногенной нагрузки
-
Взаимосвязи между приоритетными гигиеническими и социально-экономическими факторами среды обитания, солевым составом и микробным пейзажем мочи и заболеваемостью мочевыделительной системы
-
Комплекс гигиенических и профилактических мероприятий, реализованных в региональных целевых программах, обеспечивающих улучшение качества среды обитания и снижение показателей заболеваемости болезнями мочевыделительной системы
Апробация диссертации проведена на межотдельческой научной конференции ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им Ф Ф Эрис-мана» Роспотребнадзора 20 апреля 2007 г
Материалы исследований доложены и обсуждены на заседаниях коллегий Управления здравоохранения администрации Липецкой области и Управления Роспотребнадзора по Липецкой области (2005-2006 гг ), а также на межрегиональных научно-практических конференциях «Гигиеническая наука и санитарная практика в творчестве молодых» в г Москве в 2005 г, «Актуальные вопросы модернизации регионального здравоохранения» в г Липецке в 2006 г , «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» в г Рязани в 2006 г , «Проблемы диагностики и коррекции состояния здоровья в напряженной экологической среде обитания» в г Москве в 2006 г и на научно-практических конференциях СПбГМА им И И Мечникова
По материалам исследований опубликовано 10 печатных работ
Структура и объем диссертации
