Введение к работе
Актуальность темы,-
Нввьшашиваниа беременности (НЕ) было я остается актуальной проблемой практического акзшерства. На протяжении многих десятилетий частота НЕ йе имеет тенденции к сдааевию в составляет от 5 до 35$ по данным отечественных и от 43 до 78? - зарубежных авторов ( В.М.Сядельнякова, 1986; М.Г.Вьяскова и др., 1989; Н.П.Ве-ропотвелян, J988; С.И.Слевдова а др., 1989; А.Т.Раясова, 1988; Л.Д.Рыбакова, 1989; В.Н.Прялепская ,1Э8Э і Woo^nagge, /9X3;Buz-cti,i9S3,; y*osset,/9&t/; л/іиЄікскі, Wis; JladlecL,
.. Ведущую роль в формирования детской смертности играют прея-девременные рода.. Частота рождения детей с малой массой тела в различных регионах мира различна: в Центральной Азия -31,1$, в Азия в целом -19,7#, Африке;-14#, Латинской Америке -10,1^, Северной Америке -6,8$, Европе -6,5%, Австралии -3,3$, Франция -б, Англия -1%, Швецаи -7% (М.Г.Вьяскова, Л.А.Ухолова, З.Х.Со-рокяна, 1984;. В.Н.Сучкова, I9B3;DonyAS,/93;i^,/96 ttGa.J. В республиках Средней Азия, Армения, Молдавия бывшего Союза недонашивание беременности в 1,5-2 раза выше, чем в Латвии и ' Литве. Так, если перинатальная смертность равна в Латвия 18,6%, то в Таджикской ССР -25?, в Узбекской ССР -27.4$ ( Слепцова СИ. я др. 1989). В связи с этим проблема ПР ( преждевременных родов) имеет не только медицинское, но я социальное значение, составляет 6-8# по отношению ко всем родам. Эта патология пре-пятствзет пряростз населения, неблагопряятно сказывается на репродуктивной функция я на полноценнооти потомства.
Среди причин DP одно из первых мест занимают инфекционные заболевания, среди которых вирусный гепатит играет ведущую
- 4 -роль. В связд с тш, что Средняя Ааия, в частности Узбекистан, является регионом самой высокой янфдцированносги населения вируо-аш гедататом, данная проблема обращает на себя пристальное внимание не излько инфекционистов, но и акушеров-гинекологов, нео-натологов я других специалистов. Из всех известных форы вирусного гепатяга наибольший интерес представляет вирусный гепатит В, который отличается более тякелам течением на фоне беременности, высокой частотой ЯР, перинатальной я материнской заболеваемостью и смертностью..
Примечательным является то, что в литературе посвященной недонашиванию беременности при JBT, недооценивается роль акушер-ышг факторов, приводящих к прекдевреііенному прерыванию беременности, которые я без присоединения ВТ могла бы привести к ПР. Еисокая частота перинатальной патологии, осложнений беременности Е родов среди кешцин, больных ВТ, требуют разработки мероприя-ё по профилактике и терапии ПР, указывают на необходимость гзльаейшего изучения взаимосвязи БГ и беременности. В литературе ess работ, посвященных исследовании причин.ПР на фоне БГ, основанных на нарушении гормональной функции фетоплаценгарного комплекса, выявлений нарушений развития внутриутробного плода с использованием современной ультразвуковой диагностики, а таксе применения кольпоцитодиагносгика угрозы прерывания беременности и ангенагальной гибели плода.
В связи с выпейзлокенным выявление неинфекционных фоновых
состояний и факторов, приводящих к ПР на фоне ВГВ, определение
функционального состояния фегопланентарной системы л своевремен
ное проведение мер профвлак?!ики я лечения ее нарушений позволит
снвэить частоту ПР, материнской а перинатальной заболеваемости
и смертности. .
Целью настоящей работы является. - зсоверяенсгвованпе тактя-кя веденая беременности я родов пря варзсном гепатите, направленных на предупреждение преждевременных родов, сяяженяе перинатальной заболеваемости я смертности.
Задача, поставленные для достижения целя следующие;
-
Ретроспектяваый анализ течения беременности s исхода преждевременных: родов" j женщин о ВТ, плода я новорожденного по данным специализированного отделения пря инфекционной больнице М г.Самарканда за пять лет.
-
Йззченае рсобенностей" течения беременности я родов з женщин, с БГВ, с учетом неинфекцяонных факторов ряска невынасава-няя-.-
-
Определение- гормонального фона в III тряместре беременности з женщин с НТВ.
-
Ультразвуковое исследование особенностей развятяя плода я плаценты.
-
Обоснование комплекса оптимальных мероприятий по профилактике и терапия прекдевременых родов з женщин с БГВ.
Научная новизна . Определена роль неинфекционных факторов ряска невынашивания беременностя з женщин с НТВ, выявлены акз-шерские причины преждевременных родов.
Проведено комплексное исследование функционального состояния фетоплацентарного комплекса при вирусном гепатате "В". Выявлено нарзшеняе физиологического равновесия половых гормонов,причиной которого является нарушение функция печени, что лежит в основе возникновения угрозы прерывания беременности я досрочного завершения ее.
Установлена зависимость функции фетоплвцентарного комплекса от тяжести, течения вирусного гепатита "В"' э беременных.
Научно обоснованы метода прогнозирования, диагностики и профилактики осложнений беременности у женщин с отягощенным анамнезом по невынашиванию и вирусным гепатитом. Установлена эффективность лечебных мероприятий-, проводимых у беременных этой категории, что позволило снизить частоту преждевременных родов, перинатальные потери я сохранить здоровье женщин.
Практическая значимость. Выявленные акушерские патогенетические факторы приводящие к преждевременному прерывании беременности в сроках 28-37 недель, з беременных с ВГВ, позволили создать комплекс профилактических я лечебных мероприятий. Обоснованным является применение радиояммунологического определения уровней эсградиола и прогестерона, а также кольпоцито-логического исследования, з качестве дополнительных тестов оценки фетоплацентарного комплекса, для диагностика угрозы прерывания беременности. Ультразвуковое исследование позволяет определить особенности развития плода и плаценты. Оптимизация мероприятий по предупреждению преждевременных родов я их ведению, способствуют снижению частоты досрочного прерывания беременности, перинатальной заболеваемости и смертности.
Внедрение результатов. Полученные результаты работы внедрены в клиническую практик.? специализированного акушерского отделения при инфекционной больнице №1 г.Самарканда, а также используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета Самаркандского государственного медицинского института ям. акад, И.П.Павлова.
Материалы диссертации доложены на заседании общества акуиерсв-глнекологов Самаркандской области (1991), на III
-7-съезде акушеров-гинекологов Узбекистана в г.Ташкенте (1990), на научно-практической конференции но проблемам планирования семьи а невынашивания беременности в.НИИ ОВД г.Душанбе (1990), на научной конференции, посвященной проблемам теоретической и клинической медицяяы в г.Самарканде (1990), на Европейском конгрессе акушеров-гинекологов в г.Москве (1991).
По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Работа является продолжением многочисленных научных поисков сотрудников кафедры акушерства-и гинекологии Самаркандского государственного медицинского института по проблеме "BF и бере-мённость", а также в рамках Государственной программы 0.69.06.02.03..
Радиоиммунологические и кольпоцитологяческие метода диагностики угрозы прерывания беременности, ультразвуковое исследование состояния плода и плаценты, меры профилактики и терапии предде-зремейных родов, рекомендуется внедрить в практику акушерских отделений при инфекционном стационаре.
Основные положения диссертации, вынесенные на зашдст.
-
Преждевременные роды, представляя основное осложнение беременности у женщин о БГВ, часто возникают в связи с наличием неинфекционных факторов риска: акушерские - анемия беремен- ' ных, поздние гесгозы, газовое предлежаняе и другие, региональные факгоры-ранние браки, родственные браки, высокий паритет, короткие интервалы между беременностями и другие. Система оценки риска преждевременных родов по Крейсу позволяет достоверно прогнозировать досрочное прерывание беременности у женщин Q ВІВ.
-
Дисбаланс эстрадаола и прогестерона у беременных с ВГВ возникает в критические сроки гестации: для угрозы прерывания
- в 28-32 недели, для преждевременных родов - в 33-34 не дела.
3. Использование комплекса мероприятий по профилактике и терапии преждевременных родов, включая гормональные ( прогесте-рон, туринал) и токолитяческие .( партзсястен, алзпенг, рято-дрдн) средства, позволило снизить частот? преждевременных родов, осложнений для матери и плода.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 177 страницах машинописи и состоит из введения, 6 глав, выводов и практических рекомендаций- Текст иллюстрирован 29 таблицами, 12 ря-сзнками, 5 выписками из историй болезни, микрофото 4.
![Прогнозирование течения беременности и родов у женщин с вирусными гепатитами В и С [Электронный ресурс]](/i/i/4467/196418.png "Прогнозирование течения беременности и родов у женщин с вирусными гепатитами В и С [Электронный ресурс] Вишневский Евгений Феликсович")
