Дифференцированное консервативное лечение обострения хронического сальпингоофорита Шабунина Вера Ивановна

Введение к работе

Актуальность темы. Последнее десятилетие характеризуется ростом гнойно-воспалительных заболеваний органов женской половой сферы с частотой поражений до 10% от числа женщин репродуктивного возраста. В основе этой тенденции лежит снижение выраженности коллективного иммунитета населения, мутации микроорганизмов, ранняя половая жизнь, нарушение ее гигиены, аборты, роды и т.д. (Кира Е.Ф. и соавт., 1996; Серов В.И. и соавт., 2003).

Основными этиологическими факторами заболеваний являются не только стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, но и дрожжевые грибки, группа внутриклеточных паразитов - микоплазм, гарднерелл, хламидий, вирусов и т.д. Достаточно часто указанные микроорганизмы обусловливают микстинфицирование пациенток, что затрудняет диагностику патологии, способствует ее рецидивам, хронизации с исходом в бесплодие и т.д. (Н.И.Медведева, 2002, Е.В. Бабурина,2008).

В патогенезе гнойно-воспалительных процессов значимую роль играют расстройства неспецифических и специфических, региональных и системных механизмов антиинфекционной резистентности. (А.М.Земсков и соавт.,2007).

Ситуация лечения больных женщин осложняется еще двумя важными патогномоничными факторами: высокой антибиотикоустойчивостью причинной микрофлоры и усугублением иммунопатологии, так называемыми, традиционными лекарственными средствами - противомикробными, антигистаминными, противовоспалительными и иными препаратами (И.Э.Есауленко, А.М.Земсков, 2009, А.М.Земсков и соавт.,2009).

Стойкая разбалансированность защитных реакций в конечном итоге приводит к снижению сопротивляемости организма к инфекционным и другим факторам, индукции хронических патологических процессов, их рецидивам, рождению неполноценного потомства, снижению качества жизни и здоровья пациенток (А.Н.Стрижаков и соавт.,2002).

Все это обосновывает дополнительное проведение больным дифференцированной иммунной терапии гнойно-воспалительной патологии фармакологическими модуляторами с оценкой эффективности и разработкой показаний для выбора конкретных вариантов лечебных воздействий.

Исходя из этих данных, были сформулированы цели и задачи планируемого диссертационного исследования.

Цель исследования: Повышение эффективности консервативного базового неиммунотропного лечения обострения хронического сальпингоофорита за счет моно- и комбинированной дифференцированной фармакологической коррекции функции отдельных звеньев иммунитета.

Задачи исследования:

1. Оценка типовых изменений клинического статуса, выраженности и характера иммунологических расстройств у пациенток с обострением хронического сальпингоофорита до и после лечения, с установлением диагностически значимых параметров.

2. Повышение клинико-лабораторной эффективности базовой терапии патологии за счет назначения больным стимуляторов различных звеньев иммунитета (имунофана, комплексного иммуноглобулинового препарата, гепона), комбинации трех препаратов с определением формул мишеней каждого воздействия.

3. Исследование корреляционных связей клинико-лабораторных показателей в процессе дифференцированного лечения больных женщин.

4. Определение рейтинга эффективности разновариантной иммунотерапии пациенток с обострением хронического сальпингоофорита с помощью рангового метода.

5. Установление конкретных показаний для проведения дифференцированного лечения больных.

Научная новизна исследования.

5. 1. Оценка характера и выраженности расстройств, клинико-лабораторного статуса при обострении хронического сальпингоофорита с установлением ключевых показателей - формулы расстройств иммунной системы.

   2. Повышение недостаточной эффективности традиционной консервативной терапии заболевания за счет дополнительного назначения пациенткам имунофана, комплексного иммуноглобулинового препарата, гепона, их комбинации.

   3. Определение механизма действия дифференцированной моно- и комбинированной иммунотерапии.

   4. Анализ динамики образования сильных корреляционных связей иммуно-лабораторных показателей в процессе лечения обострения хронического сальпингоофорита (ОХСО).

   Практическая значимость исследования.

   1. Выявление диагностически значимых клинико-лабораторных маркеров патологического процесса у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями внутренних половых органов в процессе дифференцированного лечения.

   2. Повышение клинико-лабораторной эффективности терапии обострения хронического сальпингоофорита за счет моно- и комбинированной фармакологической коррекции.

   3. Определение лабораторных показаний для выбора вариантов иммунотерапии.

   Теоретическая значимость.

   1. Документирование феномена смены мишеней в иммунной системе фармакологических модуляторов при их комбинации.

   2. Установление различия механизма действия на иммунную систему собственно корректоров и их сочетания с базовым лечением гнойно-воспалительного заболевания.

   3. Доказательство закономерностей вариации образования корреляционных связей между иммуно-лабораторными показателями у больных при развитии заболевания и в процессе дифференцированного лечения.

   Достоверность полученных данных – обеспечивалась: рандомизацией и репрезентативностью числа пациенток в группах; выравниванием цифровых рядов с помощью поправки Йетса; определением степени изменений иммуно-лабораторных показателей, использованием частотного, результирующего частотного, графического, корреляционного, рангового анализов; формированием, с помощью коэффициента диагностической ценности, исходной и итоговой формул расстройств иммунной системы, мишеней коррекции, рейтинга эффективности лечения, лабораторных показаний для выбора вариантов терапии, выбором статистических критериев (Стьюдента или Вилкоксона-Манна-Уитни) в зависимости от нормальности распределения полученных клинико-лабораторных показателей больных.

   Основные положения, выносимые на защиту.

   1. Выявление характерных изменений показателей клинико-иммуно-лабораторного статуса у женщин при обострении хронического сальпингоофорита.

   2. Недостаточная лабораторная эффективность базового консервативного лечения заболевания.

   3. Повышение активности традиционной терапии ОХСО при дополнительном использовании модуляторов - имунофана, комплексного иммуноглобулинового препарата, гепона, их комбинации.

   4. Разработка конкретных лабораторных показаний для выбора вариантов иммуномодуляции.

   5. Выявление типовой динамики образования корреляционных связей между ключевыми иммуно-лабораторными показателями до и после дифференцированного лечения.

   Апробация диссертационной работы. Основные положения диссертационной работы были доложены на заседании проблемной комиссии по общей и прикладной иммунологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2008, 2009; совместном заседании кафедр микробиологии, патологической физиологии, общей хирургии, инфекционных болезней, эндокринологии, ЦНИЛ, иммунологической лаборатории ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», иммунологической лаборатории Воронежского областного клинического лечебно-диагностического центра, 2009; 3-й региональной конференции по стандартизации в хирургии, 2009; 2-й конференции по инновационным проектам молодых ученых ВГМА, 2009; региональной научной конференции «Особенности течения, диагностики, лечения и профилактики заболеваний на современном этапе». Воронеж, 2009; I научной конференции НИИ «Бинар» РАМТН РФ, Москва, 2009.

   Основные положения и выводы диссертации представлены в 9 печатных работах, в том числе, 2 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

   Внедрение Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность поликлиники «Высокие медицинские технологии», учебный процесс кафедр микробиологии, акушерства и гинекологии № 1 и 2 ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава».

   Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 29 рисунками, 23 таблицами. Список литературы содержит 242 источника, из них 192 отечественных и 50 зарубежных авторов.

   Похожие диссертации на Дифференцированное консервативное лечение обострения хронического сальпингоофорита

   Оптимизация консервативного лечения обострения хронического сальпингоофорита за счет дифференцированной иммунотерапииКорякин Александр Владимирович

   

   Пути совершенствования диагностики и лечения обострений хронического сальпингоофоритаГорностаева Ирина Николаевна

   Комплексное лечение обострения хронического неспецифического сальпингоофорита в амбулаторных условияхЕнгоянц Гарегин Мнацаканович

   Комплексное лечение больных с обострением хронического неспецифического сальпингоофорита с применением лейкоцитарного интерферона-альфаХамадьянова, Аида Ульфатовна

   

   Варианты обострения хронического сальпингоофорита при функциональных и структурных изменениях толстой кишкиКоржова, Елена Владимировна

   

   Состояние системы гемостаза и реологических свойств крови у больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойными процессами в придатках матки [Электронный ресурс]Гусев Сергей Николаевич

   

   Использование антигомотоксического препарата в лечении хронических сальпингоофоритовАль Химейри Ахмед Абдулла Али

   Интенсивное лечение хронического сальпингоофорита импульсным электростатическим полем низкой частоты: клинико-физиологическое обоснованиеЕвсеева, Марина Михайловна

   

   Использование озонотерапии в комплексном лечении больных с сальпингоофоритомРебро Наталья Александровна

   Эффективность бемитила в комплексном лечении больных острыми сальпингоофоритамиЕршов, Георгий Владимирович