Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из актуальных задач современной гинекологии является разработка и внедрение в практику эффективных методов лечения воспалительных заболеваний внутренних гениталий женщины. Это связано с высокой частотой и неудовлетворительными результатами традиционных методов лечения данной патологии, её медико-биологической и социальной значимостью /КраснопольскийВ И, и соавт, 1984; СавельеваГ.М. исоавт., 1990;АйламазянЭ.К., 1991;Стрижаков АН. исоавт., 1994,1996; СеровВ.Н. исоавт., 1996;ЦвелевЮ. В. и соавт., 1997/
За последние 10-15 лет во всех странах мира отмечается рост частоты воспалительных заболеваний женских половых органов,что обусловлено широким распространением вігутриматочной контрацепции, трансмиссивных заболеваний, абортов, ранним началом половой жизни и др./Кулаков В.И. и соавт., 1987, 1996; Гуртовая Н. Б. и соавт., 1988; Стрігжаков А.Н. и соавт., 1996; Gianone et al., 1987; WachingtonA.E.etal., l987;GuadarramaA.L. etal., 1988/.
Данные современной литературы свидетельствуют, что в структуре и клиническом течении воспалительных заболеваний органов малого таза произошли существенные изменения. Почти у 75% больных процесс локализуется в придатках матки, из них 80-82% страдают хроническим сальпингоофоритом /ХСО/, характеризующимся длительным течением с частыми обострениями и осложнениями/Бодяжина В. И. 1978; Стругацкий В. М. исоавт., 1982; Дубоссарская 3. М, 1989/.Тштичные для острой стадии заболевания признаки наблюдаются лишь у 22,5-35% больных /Иваїпота Л.И.,1990/. Поэтому в гинекологических стационарах преобладают больные с обострением хронического воспаления придатков матки, которые составляют весьма тяжелый контингент, требующий длительной консервативной терапии и нередко хирургического вмешательства по поводу гнойно-воспалительных осложнений/Краснопольский В. И. и соавт., 1990; Батырова А.К. и соавт., 1991/.Наблюдается значительное "омоложение" воспалительных процессов. В 70-85% случаев они поражают молодой возраст, оказывают
неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию и являются причиной перинатальных осложнений при последующей беременности /Маркарян Д.С. и соавт., 1990; Савельева Г. М. и соавт., 1990, Козлова ВИ. и соавт., 1995; Svensson L. et al., 1983;КейтЛ.Г. исоавт., 1988/.
Однако, несмотря на определенные успехи в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки, эффективность терапии остается недостаточно высокой, на что указывает частая хронизация и рецидивирование заболевания нередко с исходом в гнойно-воспалительные тубоовариальные образования/Олавникова СВ. 1987; СаркисовЮ.С, 1988;СепиашвилиР. И., 1989; Маянский Д.Н., 1992; Стрижаков А. Н. и соавт., 1994; Антонова Л.В. и соавт., 1996; Mead Р.В., 1985/. Большое количество разнообразных методов лечения с использованием этиотропных средств с предельно широким спектром действия, с совершенной фармакодинамикой и фармакокинетикой не избавляют больных от рецидивов заболевания. По данным разных авторов, частота рецидивов достигает 20-77,6% случаев /Стругацкий В.М и соавт., 1982; Сметник В. П. и соавт., 1989; Погодин O.K. и соавт., 1991/.
По мнению ряда исследователей, в основе хронизации и рецидивирующего течения сальпингоофоритов лежат нарушения в иммунной системе с формированием состояния вторичного иммунодефицита/Жукова О.С, 1982; Дзяк Г.В. и соавт., 1985; Батырова А.К., и соавт., 1991; Дубоссарская З.М. и соавт., 1991, Погодин О. К. и соавт., 1991, 1993; Дергачева Т.И. и соавт., 1992; Савельева Г. М., и соавт., 1992 /. Однако вопрос о применении иммунокоррегирующей терапии окончательно не решен. Необходимы дальнейшие исследоваши с тщательной оценкой как положительного, так и отрицательного влияния на организм стимуляторов иммуногенеза/Савельев Г.М. и соавт., 1992/.
Цель работы. Повышение эффективности терапии обострения хронического сальпингоофорита и профилактики его осложнений путем разработки системы лечебно-реабилитационных мероприятий с включением шггерферона-альфа, антиоксидантных, метаболических препаратов и эубиотиков
Задачи исследования
1. Изучить эффективность терапии обострения хронического
неспецифического сальпингоофорита общепринятыми методами.
-
Провести комплексную оценку' состояния иммунной системы у больных с обострением хронического сальпингоофорита и оценить его диагностическую и прогностическую значимость при данной патологии.
-
Разработать систему лечебно-реабилитационных мероприятий с включением иммуномодулятора - интерферона-альфа для больных с названной патологией
4. Определить эффективность разработанной системы лечебно-
реабилитационных мероприятий при обострении хронического неспецифического
сальпингоофорита.
Научная новизна исследоваїпія.
1. Впервые с использованием набора моноклональных антител серии ИКО
/СДЗ,СД4, СД8,СД22, СД16 / в реакшш непрямой иммунофлюоресценции оценено
состояние клеточного, гуморального иммунитета, неспецифических факторов
защиты и ігх роль в обострении хронического неспещіфического сальпингоофорита.
Установлена возможность использоваїшя иммунологических показателей в качестве
диагностических и прогностических тестов для определения необходимости
включения в терапевтический комплекс иммуномодуляторов и оценки
эффективности лечения в ближайшие и отдаленные сроки
2. На основании полученных данных клинико-лабораторного и
иммунолопгческого исследований разработана комплексная система лечебно-
реабилитационных мероприятий при обострении хронического неспецифического
сальпингоофорита, предусматривающая включение в базовую терапию
иммуномодулятора - интерферона-альфа, метаболических, антиоксидантных
препаратов и эубиотихов
&
Практическая значимость.
Разработана, апробирована и предложена для клинического применения 3-х этапная система лечебно-реабилитационных мероприятий для больных с обострением хронического неспецифігческого сальпингоофорита.
Ближайшие результаты предложенного метода лечения /выздоровление -64,1%), улучшение состояния - 35,9% / значительно превышают результаты общепринятой терапии/соответственно -49,3% и 50,7%/.
Разработанный нами метод улучшил и отдаленные результаты: в сроки от 6 мес до 2-х лет вьвдорошіение отмечено у 76.0% улучшение - у 15,6%., рецидивы - у 8.4%, против 32.2%, 39,0% и 28,8% соответственно в группе сравнения.
Положения, выносимые на защиту
1 .Обострениехронического неспецифическогосатьпишхзофорига проіекаст на фоне сформировавшегося вторичного иммунодефицитного состояния.
-
Общепринятые методы терапии не оказывают иммунокоррегирующего атияния и клинически мало эффективны: в сроки от 6 мес до 2-Х лет после лечения вьвдорошіение констатировано лишь у 32.2%, рецидивы - у 28,8% женщин.
-
Разработанная система лечебно-реабилитационных мероприятий с включением шггерферона-ачьфа, метаболических , антиоксидантных препарагов и эубиотиков позволила значительно улучшить результаты лечения больных с обострением хронического неспецифического сальпингоофорита.
Апробация.
Материалы диссертации доложены на:
-
Международном симпозиуме "Новые технологии в хирургии",Уфа, 1994,
-
1 -Международком конгрессе по иммунореабилитации, Сочи-Дагомыс, 1994г;
3. 1-съезде Российской ассоциации акушеров-гинекоаогоь "Проблемы
хирургии в акушерстве и гинекологии", Москва, 1995,
4-6 Итоговых научных конференциях студентов и молодых ученых, Уфа, 1996, 1997; Кемерово, 1996;
7 Республиканской научно-практической конференции "Состояние здоровья и организация медицинской помощи населению в регионе с развитой нефтехимической промышленностью", Стерлитамак, 1997;
-
Заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Башкортостан, 1997;
-
Заседании Проблемной комиссии "Научные основы охраны здоровья женщины, матери, плода и новорожденного" Башкирского государственного медицинского универсігтета,22.04.1997г.
Опубликовано по теме диссертации 17 научных работ, 1 учебно-методическое пособие /в соавторстве/, внедрены 2 рационализаторских предложения.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследований внедрены в практику гинекологических отделения Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Уфы, городской клинической больницы № 21, женской консультации Перинатального центра, городского центра планирования семьи и репродукции человека, реабилитационного пшекологического отделения санатория "Зеленая Роща", а также в педагогический процесс кафедр акушерства и гинекологии № 1 и № 2 Башкирского государственного медицинского университета.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав,
заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Текстовая часть изложена на страницах машинописи и содержит 21 таблицу,
