Введение к работе
Актуальность темы. Лечение дистрофических процессов пульпы (ДПВ) является актуальной проблемой современной гинекологии. Выбор темы обусловлен прежде всего высокой частотой (15—20%) дистрофических заболевании вульвы, а также тем, что данные заболевания (крлуроз и лейкоплакия) предшествуют раку у 30—50% онкологических больных но данному виду локализации и рассматриваются как индикаторы риска развития рака вульвы.
Значимость исследования заключается также и в том, чиї проблема лечения дистрофических процессов вульвы имеет ко только медицинское, по и социально-экономическое значение. Среди гинекологических больных возрастает число лиц среднего, пожилого и старческого возраста, которые страдают крауроюм и лейкоплакией вульвы. Последние характеризуются длительным течением, поэтому временная нетрудоспособность таких женщин несет определенные экономические-потери.
Этнология и патогенез дистрофических процессов пулі.В!' до настоящего времени окончательно не выяснены.
По многочисленным данным различных авторов, дистрофические процессы вульвы, в том числе лейкоплакия и крау-роз, являются полпэтпологнческим заболеванием, в гепезе которого значительная роль принадлежит попро-эпдокринпо-обмеппым нарушениям. Известная роль и развитии данных заболевании принадлежит вирусной инфекции.
В настоящее врсм'я для лечения дистрофических поражении вульвы применяются разнообразные методы, характер которых зависит от этиологии и распространенности патологического процесса.
Большой набор методов лечения и их комбинации объясняется рецидивирующим характером заболеваний, а также
тем, что до настоящего времени нет пи одного метода, которым был бы весьма эффективным. В настоящее врсм'я чаще Используется комплексная терапия дистрофических процессов вульвы, основу которой составляет консервативное лечение. Значительное место в лечении крауроза и лейкоплакии вульвы по-прежнему отводится медикам'ентозному лечению II в первую очередь гормональной терапии. Ее эффективность остается невысокой (21—35%). Наряду с этим гормональная терапия имеет ряд недостатков, так как нередко сопровождается побочными явлениям»: нарушением жирового обмена, гормональными сдвигами.
В последние годы для лечения дистрофических процессов вульвы (гиперпластпческой дистрофии, смешанной дистрофии, атрофии кожи вульвы, лишайного склероза и т. д.) стали применять физические факторів и, в частности, лазерное излучение (Л. Ф. Заплавнова, В. В. Поляков). Эффективность лазерной терапии достигает 66%. Ряд авторов используют для лечения крауроза и лейкоплакии вульвы ипзкоинтепепв-пое излучение гелпіі-неонового лазера, некоторые применяют излучение ССЬ-лазера. для удаления патологического очага вульвы. Предложены методы комбинированной лазерной терапии, включающие испарение патологического очага ССЬ-.та-зером с последующим воздействием гелнй-неоповым лазером. Однако лечение перечисленным-!! методами было произведено ограниченному контингенту больных, в связи с чем пет четких показаний для использования того или иного тина лазера. В последние годы появились сообщения о стимулирующем действии низкоинтепенвпого 1 ІК-.'іазерного излучения с дли-пой волны 0,89 мкм. Однако консервативную терапию лазерным излучением проводили без учета особенностей патологического процесса (гппериластпческая дистрофия, смешанный тип, склероз н т. д.) и его индивидуальных проявленим у конкретного больного. При лечении лазерным излучением выбор дозы проводили произвольно без учета оптических характеристик обрабатываемых тканей. Не учитывали также этиологические основы заболевания.
Цель исследования. Повысить эффективность лечения и социальной реабилитации больных дистрофическими процесса м'п вульвы па основе комплексной терапии с использованием пизкопптененвпого инфракрасного (ПК) лазерного излучения.
Для осуществления поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Разработать метод дифференцированного лечения дистрофических процессов вульвы с помощью инфракрасного лазерного излучения (ИК.ЛИ) в зависимости от нозологической формы и индивидуального проявления заболевания.
-
Изучить влияние лазерного излучения с длиной полны 0,89 мкм на клеточную активность, микробную флору и ре-ііаративпьіі'і процесс.
-
Изучить действие ПК-лазерного излучения на микро-циркуляцию с помощью рео- и фотоплегизмографіш и биофо-тометрпческне особенности клинических проявлении крауроза и леіїкоплакнн вульвы.
-
Определить эффективность пизкоинтенеивной ПК-лазерной терапии крауроза и лейкоплакии вульвы.
Работа является фрагментом разрабатываемой на кафедре акушерства н гинекологии I лечебного факультета АШЛ им. П. Л1. Сеченова темы в рамках Государственной программы «Охрана здоровья женщины вне беременности». Шифр 20.03.
Научная новизна исследования. Научная новизна исследования заключается в том, что разработан метод дифференцированной терапии дистрофических процессов вульвы на основе использования лазерного излучения ПК-диапазона с длиной волны 0,89 мкм с учетом индивидуальных проявлений заболевания.
Определены показания и выявлены противопоказания к I П\-лазерной терапии.
Разработан новый метод объективного контроля за эффективностью лечения па основе биофотометрпи и фотоплетнзм'о-графпн.
Научные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Представление научно-практических доказательств принципиальной возможности использования терапевтического действия ппзкоинтенсивпогр ПК-лазерного излучения для лечения дистрофических процессов вульвы.
-
Научно-практическое доказательство преимуществ разработанного метода на основе диагностики, клинической эффективности, патогенетической обоснованности, отсутствии осложнений и побочных эффектов лазерной ПК-терапип у больных дистрофическими процессами вульвы.
Научно-практическая значимость работы. Результаты цитологического, микробиологического, функционального, мор-фометрического исследований и клинические наблюдения позволяют считать разработанный способ лазерном терапии патогенетически обоснованным для лечения крауроза и лейкоплакии вульвы.
Результаты количественного бнофотом'етрического исследования могут быть использованы для прогнозирования эффективности лазерной терапии и сроков реабилитации больных дистрофическими процессами вульвы.
Полученные результаты клинических наблюдении должны учитываться в практике лечения дисгрофнческих процессов вульвы, что позволит повысить эффективность терапии, снизить вероятность рецидивов, а следовательно, улучшить профилактику рака вульвы.
Внедрение результатов в практику. Полученные результаты внедрены в практику женских консультации ЛЬ 1 и ЛЬ 2, лечебно-диагностических центров «Лнболнт» и «Пптермед» г. Сочи, женской консультации роддома Л1> 7, гинекологических больниц ЛЬ 1 и ЛЬ 53 г. Москвы.
Апробация диссертации. Результаты настоящей работы доложены на конференции молодых ученых I МАШ им. П. М, Сеченова (1990), на Всесоюзной школе «Лазерная техника и ее применение в медицине» во BII1IIIMT (Москва, 1990), на I Всероссийской конференции «Лазеры в медицине» (Москва, 1991), на обществе акушеров-гинекологов гг. Сочи—Краснодара.
Публикации: По материалам диссертации изданы I монография — «Применение лазеров в гинекологии» (практическое руководство) и методические рекомендации.
Структура н объем работы: диссертация изложена на 110 страницах машинописи и содержит введение, обзор литературы, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы включает 103 отечественных и 37 иностранных источников. В работе 12 рисунков и 1-1 таблиц.
Похожие диссертации на Лечение дистрофических процессов вульвы с помощью ИК лазерного излучения
![Применение низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении больных аденомиозом [Электронный ресурс]](/i/i/4350/191909.png "Применение низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении больных аденомиозом [Электронный ресурс] Бабков Кирилл Владимирович")
