Введение к работе
Актуальность проблемы
Анемия беременных на протяжении многих лет остается актуальной проблемой акушерства По данным Минздрава России (2005) на долю железодефицитной анемии (ЖДА) приходится 41,7% от общего числа беременных женщин [Серов В Н, Шаповаленко С А, 2005, Шехтман ММ, 1999]
Традиционная железозаместительная терапия является длительной и зачастую малоэффективной, кроме того, обладает рядом серьезных побочных эффектов, осложняющих течение беременности
Во время физиологической беременности потребность в кислороде увеличивается на 15-33%. При дефиците железа основным фактором, оказывающим выраженное повреждающее влияние на организм матери и плода, является тканевая гипоксия с развитием вторичных метаболических расстройств [Атаджанов Т В , 1990, Бурлев В В , и соавт. 2001, Бурлев В В , и соавт 1999, Серов В Н и соавт 2004, Шехтман М М , 2000]
Традиционная железозаместительная терапия является длительной и зачастую малоэффективной Кроме того, она обладает рядом серьезных побочных эффектов, осложняющих течение беременности В последнее время достигнуты определенные успехи в лечении ЖДА, которые заключаются в появлении на фармацевтическом рынке железосодержащих полимальтозных комплексов, позволяющих в определенной мере снизить количество побочных эффектов от применения солевых препаратов железа Однако в настоящее время не существует препаратов, способных в короткий срок с максимальным эффектом вылечить анемию беременных
В связи с этим, особенно актуальным становится поиск новых
методов лечения, способных повысить эффективность
железозаместительной терапии, снизить дозу потребления железосодержащих препаратов и получить клинический эффект в более короткие сроки Одним из таких перспективных методов лечения является включение медицинского озона в комплексную терапию железодефицитной анемии беременных
Многочисленные экспериментальные и клинические исследования последних лет показали перспективность применения инфузий озонированного физиологического раствора с целью предупреждения и лечения различной патологии в акушерстве и гинекологии [Абубакирова А М, и соавт, 2002, Андикян В М, Волощук И Н, 2002, Анчик О.Г, 2003, Гречканев Г.О , 2003]
В то же время данные о применении медицинского озона в лечении железодефицитной анемии беременных в доступной литературе крайне
скудны [Шакутина М К, 1995] До конца не выяснен механизм действия озона, не разработаны показания и противопоказания к включению озонотерапии в комплексное лечение железодефицитной анемии беременных, не изучено влияние озонотерапии на течение беременности, родов, послеродового периода, состояние плода и новорожденного, а также на компенсаторно-защитные реакции организма беременных женщин
Цель исследования
Оптимизация комплексной терапии железодефицитной анемии беременных путем включения в нее медицинского озона с целью повышения компенсаторно-защитных реакций организма, улучшения исходов беременности и родов для матери и плода, а также снижения патологии новорожденных в раннем неонатальном периоде
Задачи исследования
Изучить клиническое течение беременности и исходы родов для матери и новорожденного у женщин с железодефицитной анемией при использовании традиционной железозаместительной терапии и комплексного лечения с включением медицинского озона
Изучить основные гематологические и феррокинетические показатели, а также белковосинтетическую функцию печени у беременных женщин с железодефицитной анемией при использовании общепринятой железозаместительной терапии и комплексного лечения с включением медицинского озона
Определить уровень показателей перекисного окисления липидов у беременных с железодефицитной анемией до и после применения традиционной железозаместительной терапии и комплексного лечения с включением медицинского озона
Изучить показатели состояния компенсаторно-защитных реакций организма путем кардиоинтервалографии у беременных с железодефицитной анемией при включении в комплексную терапию медицинского озона
Оценить эффективность применения медицинского озона в комплексной терапии железодефицитной анемией беременных
Научная новизна
Впервые на основании изучения клинического течения беременности и родов, состояния плода и новорожденного, динамического изучения гематологических и феррокинетических показателей, перекисного окисления липидов и белковосинтетической функции печени, а также компенсаторно-защитных реакций организма,
обоснована целесообразность включения медицинского озона в комплекс лечения железодєфицитной анемии у беременных Показана более высокая эффективность разработанной комплексной терапии с включением медицинского озона, чем при общепринятой железозаместительной терапии в плане влияния на исходы беременности и родов для матери и плода
Практическая значимость работы
На основании полученных результатов разработана методика, включения медицинского озона в комплексную терапию железодєфицитной анемии и обоснована целесообразность ее применения у беременных Показана ее эффективность в улучшении клинического течения, снижении частоты осложнений во время беременности, родов, послеродового периода, улучшения состояния плодов и новорожденных
Основные положения, выносимые на защиту
1 Использование медицинского озона в комплексной терапии железодєфицитной анемии у беременных повышает эффективность лечения, которая уже через 15 дней от начала терапии характеризуется улучшением клинического состояния, достоверным ростом гематологических показателей в 1,2 раза и феррокинетических показателей в 2,5 раза Под влиянием озонотерапии происходит повышение белковосинтетической функции печени на 5.7% и достоверное снижение концентрации активных продуктов тиобарбитуровой кислоты в сыворотке крови (р<0,05)
''2 У 75% беременных с железодєфицитной анемией имеются нарушения вегетативной регуляции организма Включение в комплексную терапию железодєфицитной анемии инфузий озонированного физиологического раствора при симпатико- и гиперсимпатикотонии приводит к повышению компенсаторно-защитных сил организма и нормализации регуляторных механизмов, что свидетельствует о выраженном адаптогенном действии медицинского озона
3 Своевременно проведенная диагностика железодєфицитной анемии и адекватное комплексное лечение с использованием медицинского озона позволяют снизить частоту осложнений течения беременности и родов в 2 раза, послеродовою периода - в 2,2 раза, частоту патологии у новорожденных в раннем неонатальном периоде - на 7,6% за счет уменьшения гипоксии в 2 раза, частоты асфиксии при рождении и внутриутробной инфекции в 1,5 раза
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на клинической конференции ФГУ «НЦ АГиП Росмедтехнологий» (16 02 07), на XIV Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 16-20 апреля 2007г ) и на семинаре Шовые аспекты диагностики и терапии патологии беременности» (Москва, 2І-25 мая 2007г) Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании межклинической конференции (20 12 06) и на заседании апробационной комиссии ФГУ «НЦ АГиП Росмедтехнологий» (23 04 07)
Структура и объем диссертации
